心脏专家王武军：冠状动脉搭桥 十年通畅率达90%

　　从预防学上来看，很多疾病的发生源于生活方式的转变，冠心病（冠状动脉粥样硬化型心脏病）就是其中非常典型的一种。伴随着冠心病的发病率越来越高，西方国家已经把它定义为中老年人群头号杀手。而在国内，冠心病的治疗同样是心血管科非常重要的组成部分。

　　南方医科大学南方医院胸心血管外科王武军教授表示，由于过分害怕手术创伤等因素，目前现状看来，每年接受做介入治疗的患者比例远远大于冠心病搭桥。保守估计，广州地区冠心病病人约有几十万人，然而，每年到医院接受住院治疗的不到2万人。其中，接受介入治疗的患者占90%，真正选择冠状动脉搭桥手术的仅有2000人左右。但是，从远期疗效来看，冠状动脉搭桥手术的远期疗效远远优于心血管支架介入治疗，尤其是动脉搭桥，十年通畅率达到90%以上。

　　主任医师，教授，博士研究生导师。毕业于原武汉医学院（现华中科技大学同济医学院）医疗系。1981年11月考入原湖北医科大学（现武汉大学医学院）研究生院，硕士学位。1992年赴美国新泽西州进修心脏外科。中华医学会广东胸心血管外科学会常务委员。

　　擅长：先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管外科，对肺、食管、纵隔疾病治疗亦有丰富经验。

　　搭桥，开辟新的血液流通道路

　　冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布，且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。所以，“搭桥”就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端。犹如一座桥梁，使公路跨过山壑江河畅通无阻。不过，这样的桥梁，所用的材料不是钢筋水泥，而是自身大隐静脉或乳内动脉等。

　　王武军教授介绍，用大隐静脉搭桥，是将上腿或大腿上的大隐静脉取下，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，也就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。

　　年轻人，大多选择取动脉搭桥

　　王武军教授强调，用大隐静脉搭桥，手术损伤小，但远期效果差，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，但远期效果较好，适用于年轻病人。他建议，一般情况下，70岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以上可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加大隐静脉。“通取静脉出血量不大。但十年的通畅率会略低于动脉，所以比较年轻的患者，我们都主张取动脉搭桥。但70岁还是静脉搭桥较为安全简单。”

　　狭窄达到75%，应主动选择搭桥

　　介入治疗的原理是置入支架，撑开血管，以保持通畅。但支架是异物，在小血管里容易形成血栓，到一定的程度又会形成堵塞。在某一支形成血栓，面积相对较小，不至于立刻危及生命。但一旦血栓导致冠状动脉当中比较重要的左主干堵死，多半会发生心脏猝死。所以，王武军教授认为，在左主干发生的冠心病，应该选择搭桥手术。

　　“当冠状动脉管狭窄低于50%时，对血流的影响不大。而狭窄达到75%时，就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。”因此，王教授提醒广大冠心病患者，凡是单支冠状动脉狭窄达75%，或两支以上狭窄大于50%时，均应该做冠状动脉搭桥手术。许多接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人，一旦再发生心绞痛，也应及时行搭桥手术。这样不但可以消除心绞痛，使病人能够正常生活，而且还可以预防心肌梗死和猝死。

　　动脉搭桥，十年通畅率达90%

　　冠脉搭桥的有效性。用“立竿见影”四个字来形容最为恰当。一些患者形容说，术后胸闷胸痛的感觉消失了，就象冬天发闷的屋子突然开了一扇窗，连吮吸到的空气都格外清新。但是，并非所有患者的恢复都如此顺利。影响术后恢复好坏的一个重要因素是术前心功能状况。王教授强调，冠心病患者只要有心绞痛症状就应尽早到医院就诊，以免因广泛心肌梗塞、太多的心肌细胞坏死以后给手术后的恢复带来困难。

　　心脏搭桥能用多少年？这是许多患者关心的问题。王武军认为，静脉桥的十年通畅率在80％左右，动脉桥的十年通畅率在90％以上。但由于人体的动脉材料有限，而且有些动脉材料容易痉挛，或者管腔太细，甚至于动脉本身也有病变或狭窄，因此，也不是所有患者都适合采用动脉桥。

　　搭桥之后，护“桥”更重要

　　搭桥虽然有效，但并不是说搭桥手术以后就可以高枕无忧了。王教授提醒，冠状动脉搭桥术后若不注意饮食结构的改善、不注意生活习惯的调整、不注意长期合理的用药，那么所搭的桥时刻会面临再堵的危险。搭桥术后患者在饮食上应减少胆固醇和脂肪摄入、保证长期合理用药、保持血压平稳，防止“桥”的堵塞。

　　另外，“桥”的通畅性也需要随时监测。术后患者应定期到医院复查，如作心电图、同位素甚至于冠状动脉造影，以便尽早发现可能出现的问题。总之，“桥”的通畅性同患者自己的精心、用心和大夫的关心密不可分。

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（责任编辑：叶胜德 通讯员：谭琳玲）