预后极好、被认为是“懒癌”？外科专家浅谈甲状腺癌

作者：上海交通大学附件第六人民医院甲乳疝外科 邓先兆主治医师、樊友本主任医师

甲状腺癌近年来发病率逐年升高，部分地区已占女性恶性肿瘤的第一位。多数老百姓谈癌色变，认为得了癌症就一定是绝症，把自己弄得几乎崩溃。但也有一些科普宣传中常常提到甲状腺癌预后极好，不会导致患者死亡，甚至有部分宣传甲状腺癌是懒癌，无关紧要。

其实这两种观点都有一定的片面性，就像盲人摸象一样只是看到了事物的部分。绝大多数甲状腺癌为甲状腺乳头状癌，预后良好，规范治疗后5年生存率达80-90%以上，多数不影响其寿命甚至终身治愈。但前提是规范的合理的科学的精准诊断治疗和定期随访复查。

不过仍有部分甲状腺癌预后不良，表现为病理类型很差，存在癌基因融合或高危突变，局部多次复发、侵犯周围重要脏器或远处转移。这主要有三方面的原因：一是原发肿瘤本身的生物学行为即恶性程度高，确实容易复发和转移，如仅占甲状腺癌1%的未分化甲状腺癌，多发于老年人，虽经积极治疗，生存期多为3-6月。二是发病后就诊较晚，肿瘤分期晚，影响治疗效果。三是，初次诊断评估不周，治疗不规范、不彻底。

一些局部晚期甲状腺癌常常侵犯气管、食管、喉及下咽、颈部大血管、上纵隔等。而这些局部晚期甲状腺癌患者，部分仍可以通过合理的多科综合治疗获得不错的预后。包括手术治疗、术后同位素碘131治疗、适度的优甲乐或雷替斯内分泌抑制治疗以及必要的靶向治疗等。这时我们常常需要借助大型医院多学科团队的力量才能给出合理的综合治疗方案。

同时这类手术也风险极大，肿瘤切除后常常需要完成相应器官如神经，气管，血管，食管，喉等的功能重建。

平衡手术得益和风险，往往也需要求助于全国大型医院具有丰富经验的甲状腺或头颈外科专家牵头组织诊治。

近十多年来上海市第六人民医院甲状腺疾外科积极联合内分泌科，超声医学科、放射科、核医学科、病理科、麻醉科ICU，血管外科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、整形外科，介入科，放疗科等建立了局部晚期甲状腺癌多学科诊疗团队。

仔细检查病人，认真评估病情，采用许多创新理念，储备诸多相关重要技术，相关科室共同讨论，密切协作，为众多局部晚期难于手术的甲状腺癌患者解除病痛，这其中大多数是来自全国各地医院转诊患者。

多学科团队的建立充分发挥各自学科的优势使得很多不可切除肿瘤变为可切除，挽救和延长许多患者生命，提高了生活质量，我们也一直秉承“不轻易放弃每一个晚期甲状腺癌患者”的理念一往无前。

（通讯员：顾海鹰）