体检发现有结节？医生教你读懂甲状腺结节超声报告

指导专家：上海交通大学附属第六人民医院普外科 主治医师 夏晓天

上海交通大学附属第六人民医院甲乳疝外科 主任医师 樊友本

越来越多的朋友超声检查发现有甲状腺结节后很紧张，超声报告怎么解读，本文结合下面一份完整的甲状腺报告做个简单介绍。

甲状腺（单位mm）：左右径 前后径 上下径

右侧叶            21    18      54

左侧叶            20    16      54

峡 部 2.0

影像学诊断：

1.右侧甲状腺结节伴钙化，考虑Ca可能（TIRADS-4b）

2.右侧IV区多发淋巴结可见，皮髓质分界不清，不除外转移性

第一部分是测量甲状腺的大小，包括两侧甲状腺的上下，前后，左右和甲状腺峡部的厚度。正常甲状腺大小：左右径15-20mm，前后径10-20mm，上下径35-50mm，峡部厚2mm左右。通过这个数据可以初步判断甲状腺是增大，还是萎缩。

第二部分是对甲状腺结节和颈部淋巴结超声特征的描述。甲状腺结节的超声表现包括以下几个部分：

边缘：光整，不规则，模糊，甲状腺外侵犯

结构：囊性，海绵状，囊实性，实性

回声：无回声，高回声，等回声，低回声

钙化：粗大钙化，细小钙化

纵横比：是否>1

弹性成像：质软，质中，质硬

血流：多，少

比较复杂的结节还可以进行超声造影检查，超声造影分为：无增强，低增强，中等增强，高增强。

良性结节大多数表现为：形态规则，边缘清楚，纵横比小于1，如果是无回声，囊性，或者海绵状的结节，那就更加能确定是良性的。

如果有以下的描述则可能是恶性的：

1. 边界不清，

2. 形态不规则，模糊甚至有甲状腺外侵犯，

3. 有沙粒样细小钙化，

4. 纵横比>1。

在检查甲状腺的同时一定要检查颈部的淋巴结，甲状腺恶性肿瘤颈部淋巴结转移很常见。

恶性淋巴结超声往往表现为：

微钙化，囊性变，高回声，前后径增大，周边形血流。

怀疑恶性可进一步穿刺明确性质。

有时，可借助于超声弹性评分和超声血管造影协助诊断，如弹性评分较高，3-4分，或血流丰富不规则，恶性可能性增大。

第三部分是超声结论。

目前比较常用的是TIRADS分类，根据结节超声特征，将甲状腺结节分为六类：

1类表示没有结节，

2类良性结节，

3类良性可能大，

4A类低度可疑恶性，

4B类中度可疑恶性，

4C 类高度可疑恶性，

5类高度提示恶性，

6类穿刺确诊恶性。

当然也有的医生不使用这个分类，直接描述：

1.良性可能大，建议随访。这种情况对应的是2-3类，观察就可以了，半年到一年复查一次。

2.恶性可能，建议密切随访。这种情况对应4A-4B，1-3个月左右复查，或者穿刺明确诊断手术。

3.恶性Ca（癌）可能大，那对应4B-5类，需要穿刺或者直接手术治疗。

图示甲状腺结节的超声特征和恶性风险高低的关系，需综合多种超声特征衡量判断。

（通讯员：顾海鹰 图：公众号“老姿色份子”）