专家：颞叶性癫痫，80%可手术根治

　　癫痫是一种反复突发的短暂大脑功能失调性高发疾病。据了解，我国现有癫痫患者约1000W人，且以每年40W人的速率在增长。癫痫的初始患病人群主要是青少年儿童。在欧美等发达国家，因为癫痫去到医院就诊的大部分患者年龄低于10岁。但在国内，由于对癫痫认知的缺乏以及不正确的求医，导致很多患者的病情从婴幼儿拖延到成年，因癫痫而就诊的病人主体变成了成年人，16岁的小伍即是其中典型。

　　小伍是从出生后的三个月开始发生癫痫症状的，每天20次以上的频繁痉挛性发作，反复摔跤，眉弓被摔破，疤痕掩盖了眼部，伤处遍布整个脑袋，当16岁的小伍来到南方医院就诊的时候，面目全非。长达16年的癫痫病史，改变的远不止是他的外貌，病症已经毁灭了他的精神。年轻的小伍智力低下、脾气暴躁，经常莫名骂人--尤其是对父母。这一切让他成为了当地的“名人”。

　　小伍的父母曾带着他到全国各地四处求医，没有去过北京，但去过河北。没有去过上海，但找过老中医。祖传秘方、埋线治疗等手段给他们带来的只是短暂的泡沫式的希望。就这样，16年过去，病情没有丝毫好转。濒临绝望的父母经老乡的介绍，来到南方医院。

　　入院后，南方医院神经内外科、神经电生理的相关医生经过多次会诊，一致认为小伍右侧大脑的功能已经严重受损，如不加切除的话，还可能对左侧大脑造成干扰。于是，由神经外科副主任杨开军教授主刀，为小伍实施大脑右侧半球切除术。2个小时后，手术顺利完成。在医护人员的悉心照料下，小伍的病情基本稳定下来，不仅癫痫症状消失，而且恢复了肢体活动能力。

　　功能发生转移，半个大脑也可存活

　　大脑是人的思想、行为和情感的控制中枢，稍有异常或损伤就会引起严重的疾病甚至危及到生命。那为什么小伍切除了半个大脑之后还能存活，而且生活基本上和正常人没有多大差别呢？

　　对此，杨开军教授解释：大脑神经系统的发育从胎儿时期就已开始，几个月后逐渐成熟，之后大脑的分工才比较明确。而神经系统不成熟的时候，左右半脑的分工实际上是不明确的。“我们可以发现，刚出生的小孩经常手脚一起动，这其实就是脑部功能定位不明确的表征。在这个时间段内，如果大脑有一侧的损伤，那这部分所承担的功能可以转移到另一侧。”

　　但也不是所有的癫痫病人都可以发生这种转移，杨教授进一步补充，“发生转移应该有两个先决条件。首先，癫痫发生时间早，从出生几个月甚至是刚出生就开始出现癫痫症状。其次是症状发作的时间跨度，迁延的时间要足够长。”而这两个条件都在小伍身上得到上体现。

　　杨教授表示，癫痫的损伤往往发生在一侧，范围可以逐渐扩大，直至一侧大脑软化，然后这一侧功能会逐渐转移到另外一侧。“当然，这个过程需要持续几年甚至十几年的时间。如果是急性的严重单侧脑部损伤，病人很可能会偏瘫昏迷，甚至死亡。”

　　“脑部功能一旦发生转移，可以发现，出现痉挛性偏瘫的一侧虽然还能抓东西，但力量、活动性会很差。而当正常一侧握拳时，患侧的手也会不受控制的出现握的动作，这也提示健康侧的运动区有支配双侧的迹象。而且，患侧脑部由于频繁发生癫痫，不仅导致功能丧失，也会对正常侧功能带来干扰，造成病人患侧肌张力升高、活动失控、脾气暴躁。”杨教授强调，正是基于这样一个现实情况，他们才下定决心把小伍一侧大脑切除。事实也证明，切除之后，小伍的运动、感觉和情绪大有改观。

　　药物难治性癫痫，选择手术治疗

　　癫痫发病之后，绝大部分的患者家长会带孩子去到神经内科，也就是进行药物治疗。只有确定为药物难治性癫痫后才考虑外科手术。杨教授透露，之前对于药物难治性癫痫的定义限制是非常严的，也就是必须经过正规药物（三种以上）联合治疗达三年以上、血氧浓度达到一定指标且没有明确效果的病例，才可以确定为药物难治性癫痫。一般来说，这个过程需要三到五年。因此，很长一段时间内，神经外科的癫痫病例是相对较少。

　　而现在，这一严格的定义开始有所松缓：“在一到两种抗癫痫药物正规治疗情况下，一年之后仍有癫痫发作可归类到药物难治性癫痫。”这样，来到神经外科治疗癫痫的病人才开始多了起来。

　　颞叶性癫痫，80%病人可手术根治

　　在药物难治性癫痫中，最常见的便是颞叶性癫痫发作。它表现为内脏感觉异常、心慌恐惧、意识不完整、言行失控等症状。目前普遍观点认为，对于这类癫痫，药物治疗很难作用。“我们临床上也碰到非常多这样的病人，针对部分性发作药物和全身性发作药物都很难起效。手术观念比较积极。”所以，杨教授与国外关于明确发作类型的观点一致：“只要是颞叶性癫痫，就可以直接手术治疗。”

　　其实，外科手术治疗颞叶型癫痫之所以备受推崇，不单是因为药物效果不好，更重要的是手术治疗效果非常好。杨教授透露，颞叶癫痫术后发作减少或者完全消失的患者达90%以上。而根据国外大规模病例以及长期观察，至少80%的病人通过外科手术能够根治癫痫。

　　癫痫诊断，精确是第一要素

　　我们知道，癫痫最典型的发病症状就是抽搐，那是不是所有的抽搐都是癫痫发作呢？要确定一个人是否属于癫痫发作，需要做哪些检查呢？对此杨教授透露，癫痫的检查现阶段主要分为四个类别。首先是解剖影像学检查，包括CT、MR等；其次就是功能影像学，包括PET-CT，功能核磁波普分析等，然后是神经电生理检查，包括密集电极，脑电检查，当然，还有埋植电极和术中皮痛电极监测。

　　虽然检查手段很多，但对于癫痫的诊断，很多医院并不规范。杨教授表示，一个规范的癫痫诊断结果，必须包括发作类型和癫痫相对定位两个方面。“尤其是对于癫痫相对定位，内科医生很难做到。而即便是外科医生，由于脑电图观察水平差异化明显，很多医生不敢轻易的下一个更加精确化的结论，频繁的给出”不正常脑电图，轻度异常脑电图、中度异常脑电图“等诊断结果，是极其不利于治疗的。一个好的癫痫专家，应该力争给出每个病人的异常放电的位置和形式的诊断。”通过这样一系列的检查，如果有三个指标是相互吻合的，指向同一个类型，就才可以进行手术治疗了。

　　费用方面，杨教授告诉小编，神经电生理检查大概1000元一次 。功能影像，需要6000元左右，但并不是每一位病人都需要做。杨教授开玩笑式的说：“其实，最便宜的是医生的分析。”但是，在一个正规的医疗诊断流程当中，医生的分析才是最关键的。辅助检查只是提供了一个方向，依据这个方向，经过周密分析并给出正确诊断的，是医生。

　　治疗癫痫，选择伽马刀当慎重

　　很多时候，一种疾病诊疗技术的提高通常源于这种疾病诊疗仪器和方式的进步，伽马刀即是其中之一。然而，伴随着伽马刀的宣传越来越趋于商业化，很多人开始对伽马刀的效果产生怀疑。对此，杨教授表示，其实伽马刀在中小良性肿瘤和部分恶性肿瘤的治疗上是一个很好的工具，在某些方面甚至超过现代外科手术所能达到效果。“最典型的就是听神经瘤，即便最的听神经瘤专家，都承认手术水平不如伽马刀。”

　　“由于神经外科的高死亡率、高伤残率。很多以前必须全切才能治好的肿瘤病人现在只需切除80%的肿瘤组织，把高风险的那一部分交给伽马刀，这样就可以使很多病人的愈后生活质量得到保证，死亡率得到降低。”杨教授补充到。但是，如同激光、微创等其他一些先进的治疗方式一样，伽马刀在商业宣传上显然过头了。很多时候，伽马刀的使用者是医院，但所有者却是商家，二者按照一定的比例来进行分成。例数越多，利润越大，这样就使伽马刀有滥做的趋势。

　　并且，伽马刀虽好，也也非万金油，实际上，包括脑胶质瘤、大的良性肿瘤和一些活细胞成分偏少的肿瘤都不适合做伽马刀。。但数据显示，广州某家伽马刀治疗中心，年手术量达到惊人的2000多台。要知道，这个数字几乎相当于全美80多台伽马刀仪器一年的手术例数总和。也就是说，这家机构成为了世界上例数最多的伽马刀中心。杨教授遗憾的表示，这样做的最直接后果就是人变成了机器，失去了人性。所以，他提醒广大癫痫患者，对于伽马刀手术应当谨慎选择。

39健康网( www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。

（责任编辑：叶胜德 通讯员：宁习源，易明）