早期发现乳腺癌 35岁起做钼钯检查

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，据现有统计，乳腺癌的发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病尤为明显。20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位。中国于1990年代初有乳腺癌患者20万，每年新发病例约5万。

　　近日，在南方医科大学南方医院乳腺中心成立仪式上，南方医院乳腺中心主任叶长生教授表示，由于乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议，而且，导致乳腺癌的因素纷繁复杂，如遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病等，都与乳癌的发生有一定关系，加上哺乳少，生育少，所以乳腺癌在预防层面上面临着很大的瓶颈问题。鉴于这一点，乳腺癌防治工作的重点被放到了早期发现早期治疗上。他建议，为了能够及时的发现乳腺癌，提高乳腺癌的治后生存时间和生存质量，女性应该在35—40岁之间做一次钼钯检查。

　　乳腺癌病因多样化，预防面临瓶颈

　　被现场记者问道乳腺癌应当如何预防的问题时，叶长生教授表示，对于乳腺癌病因，现在并不是特别清楚，包括环境污染、反季节食物、工作压力等都可能带来乳腺癌的发生，但往往并不是单一因素导致，所以，预防层面上现在还面临很大的瓶颈问题，离临床应用还有一段距离。

　　鉴于这一点，现在乳腺专业方向的专家也都把工作重点放到了早期发现上面。叶教授认为，早期发现有两个比较重要的方面，一是对于看不见摸不着的肿瘤应该如何处理，一般是B超引导下的穿刺活检技术，或者高端的X光引导下立体镜像活检技术，这些都是对早期发现有很大帮助。其次是对于一些表现为乳头溢液的，可以通过乳管镜活检，虽然这个活检的阳性率比较低一点，但非常有效。

　　资料显示，通过早期发现乳腺癌，可以有30%的乳腺癌患者可以治愈。“在癌症里面，治愈率比较高的也只有乳腺癌和宫颈癌，所以世界卫生组织反复敦促各个国家在乳腺癌，宫颈癌方面的卫生资源投入，是因为这两个病比较适合普查，另外，普查以后的治愈率也大幅度提高。这也是体现一个国家人文发展状况的重要标志”。

　　发病率急速上升，过去十年增加48%

　　叶教授告诉小编，实际上欧美国家在20世纪70年代就开始了乳腺癌的普查，而且普查的依从率高达60%以上。所以今年卫生部在乳腺癌和宫颈癌两癌的普查方面投入了很多资源，目的就是为了探索两癌的普查条件和目标人群。“什么样的人、什么年龄段的人比较适合普查，什么样的人应该采取什么样的手段去进行普查。这是为以后进行大规模的普查奠定依据的举措”。

　　中国的乳腺癌发病在过去十年增加了48%，发病人数的增长仅次于肺癌（72%），单纯就增长率来讲，中国在国际上排名很靠前。“虽然欧美国家在发病率上仍然高于我们，但在高位发病率的基础上，已经没有增长的趋势了。如北美，每十万个病人当中可能有100个病人发生乳腺癌，按照她的预期寿命82岁来算，基本上8个女性当中就有一个是乳腺癌，发病率非常之高，而且在03年之前，这个发病率的增长率还一直在增高。但03年之后，发现女性荷尔蒙雌激素替代是引发乳腺癌发病的很重要致病因素，自那之后，激素替代疗法就少了很多，这样，发病率基本上在高水平稳定下来了。而现在，中国恰恰是发病率增长非常快的一个国家。

　　女性35—40岁应做第一次钼钯检查

　　既然乳腺癌防治工作的重点在于早期筛查，那么，女性应该多长时间去到医院做一次乳腺癌的普查呢？“世界卫生组织的建议是B超每年做一到两次，钼钯每一到两年做一次。中国的乳腺癌发病人群越来越年轻化，我们认为，中国人在35—40岁应该做第一次钼钯，做个基准的X光，以后哪个地方有问题，要和第一次钼钯的结果进行对照，观察哪些地方是否有早期癌的可能性，但到底多大年龄开始普查，今年卫生部之所以广泛的开展普查，也是想搞清楚这个问题。”

　　钼钯，作为现阶段最被重视的乳腺癌筛查工具，重要性不言而喻。在国际上，能够有证据证明可以早期发现乳腺癌的只有钼钯。“我们主观上认为，中国人腺体比较小，分布均匀，比较适合B超检查，但这只是我们的想象，有大量实例证明能够发现早期乳腺癌迹象的只有钼钯”。很多人担心钼钯所带来的辐射，但叶教授显然并不以为然，他说：“我们可以这样衡量，做一次钼钯的辐射量只是相当于一次胸片，也就是普通X光的1/6，或者相当于坐一次从广州到长沙的飞机，这个辐射量还是比较小的。不过虽然小，我们也不主张对年轻的妇女进行钼钯检查。”

　　乳腺科，病人容量将可达500例以上

　　在广州，成立比较早的乳腺中心有之前的中山二，省医以及广州中医药大学第一附属医院，虽然南方医院乳腺中心成立比较晚，但叶教授表示，他们起步并不晚，而且，新成立的乳腺中心硬件配备齐全，配置了立体镜像X光机、高频B超、超细乳管镜、淋巴导航仪等一系列的高端仪器，这对乳腺癌的筛查治疗有很大的帮助。另外，乳腺中心现在在南方医院消化楼配备了30张病床，如果有需要的话，还可以扩展到60张病床，病床数也是相对较多的。

　　叶教授坦言，因为乳腺中心成立比较晚，去年一年仅仅接收了130多例乳腺癌病人，但这个数字和南方医院整体规模相当不匹配。“就我认为，医院的病人容量可以达到500例以上。乳腺癌的治疗需要一个专业的团队，很多医生看完全看手摸，摸到了就看，摸不到就放弃，这是很不科学的，也导致了很多乳腺癌病人漏诊、误诊。在借助了一些高端仪器之后，我们可以是诊疗过程更加准确规范”

　　生存率好，源于治疗手段高度个性化

　　乳腺癌的治疗是一种多学科的综合治疗，有许多优化的治疗手段，对病人来说，很难追求一个最好的手段。叶教授认为，一个最佳的乳腺癌治疗方案应该是在医患取得充分沟通和明确病情的情况下制定的高度个体化的方案。当然，这对相关专业医生的专业知识、技术、各个方面的要求都比较高。“其实，乳腺癌不管是放疗、化疗、内分泌治疗，有效性都非常好，这也是为什么乳腺癌的生存率状况这么好的深层原因。”

　　乳腺癌虽然发病率相对比较高，但治疗上的难度显然没有其他肿瘤那么大，乳腺癌治疗后的5年生存率是相当之高。叶教授透露，根据乳腺中心已经在做的随访，在南方医院乳腺中心（之前是普外科）就诊的乳腺癌病人，5年生存率高达80%以上。“

　　在南方医院乳腺中心的病历库中，有这样一个病人，从乳腺中心99年建立随访制度到现在，一直生存。叶教授介绍，“这个病人当初是24岁，就住在云景花园，当时给她做了保乳手术，尽管我们反对她怀孕，但她最后还是怀孕了，去年把孩子生下来了，但是到现在，整个人的身体状况都很好。但这其实并没有什么，不仅仅是五年生存率，我们现在谈的都是十年生存率，要知道，乳腺癌接近1/3的患者是可以治愈的，存活不过十年的只有30%的病例。”

　　鉴于很多网友在求医上比较盲目，不知道哪些专家更好，在采访的最后小编也让叶教授给大家推荐了几位他认为比较权威的乳腺癌专家，“在广州，成立比较早的乳腺中心有中山二、省医、广州中医药大学第一附属医院，开展比较好的就是中山二和省医，中山二的苏逢锡、宋尔卫教授，省医的廖宁，王坤教授都在这方面有很深的造诣。”

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（责任编辑：叶胜德）