超80%结直肠癌确诊时已到中晚期？肿瘤专家表示：药物治疗有新招

自从父亲被确诊为结直肠癌那天起，本以为医生会立即着手为手术治疗做准备的小陈，却看着父亲一天天来返医院，仅做着各式各样的检查，心急如焚的他非常生气，认为医院在“有意拖延，拐弯抹角地坑钱”，便径直去找医生“兴师问罪”。

听到小陈的抱怨，肿瘤医生只得耐心向他解释，肿瘤患者确诊后，依然要先进行全身CT、磁共振检查，了解肿瘤的波及范围、肿瘤与周围组织的关系，待活检明确病理、分期分型后，才考虑是直接手术切除，还是先进行药物治疗。“目前您的父亲需要先进行药物治疗，还得根据精准的基因分型检测来选择对应的治疗药物，争取更好的疗效。完成这些检查大致需要一两周的时间，所以不必过于着急。”

据统计，在中国83%的结直肠癌患者在首次确诊时已处于中晚期，且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移，对于这些第一时间失去手术机会的结直肠癌患者而言，还有哪些有效的治疗药物？效果如何？近日，中山大学附属第六医院肿瘤内科主任医师邓艳红通过39健康医生直播，在线与网友分享最新的结直肠癌药物治疗方案。

磨刀不误砍柴工，精准诊断再对症下药的效果更佳

结直肠癌患者如何在治疗上取得更好的疗效，在邓艳红主任看来，首先一定要在诊断上做得更精准。针对相对晚期的结直肠癌患者，她首先介绍了临床上应用最为广泛的几种肿瘤药物。

抗血管生成药物。肿瘤发展的过程中需要血供形成新的血管，才能进一步生长。而贝伐单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等一类靶向药物，主要作用为抗血管生成，从而抑制肿瘤细胞的生长和转移，一般需要跟化疗进行联合使用。“整体来说，这一类药物没有化疗相关的骨髓抑制不良反应，但易引起血压升高、心血管方面的一些不良反应，因此需要严密检测。”邓艳红主任补充道，“现在也有口服制剂，相对比较方便。”

表皮生长因子受体（EGFR）通路药物。如果是属于RAS野生型的患者，可建议使用西妥昔单抗这一类药物，“研究发现，可使RAS野生型的患者肿瘤退缩高达90%，三年生存率可以超过50%。”

抗Her-2药物。近几年在临床上发现，结直肠癌中大概有5%的患者身上有Her-2这个基因的扩增。拉帕替尼、吡咯替尼、注射用曲妥珠单抗等这一类药物联合应用，对Her-2阳性的患者来说是一个不错的选择。

PD-1免疫治疗。微卫星不稳定性（MSI，结直肠癌的重要分子标志物）的结直肠癌患者，使用PD-1的免疫治疗，不仅疗效好，不良反应也非常低。“前段时间中山大学附属第六医院肿瘤中心完成了一项临床试验，发现如果在手术前使用这类药物，能够让60%的患者肿瘤完全消退，让接近100%的患者肿瘤缩小超过了90%。”邓艳红主任指出，这给5%的结直肠癌患者带来了治愈的机会。

当然，并不是说不属于微卫星不稳定性的结直肠癌患者，就完全不适合免疫治疗。她表示，也可以根据患者的具体情况，考虑跟抗血管生成的靶向药物等进行联合应用，提高免疫治疗的疗效。

邓艳红主任正在准备直播

健康生活+定期肠镜筛查方为预防结直肠癌的上上策

世界卫生组织发布的《2020年全球癌症负担数据》显示，中国发病人数最多的病种中，结直肠癌排在第二。中国也是全球结直肠癌发病数最高的国家。

据调查，结直肠癌演变到晚期一般需要历经10年，从最早期的癌前病变阶段、1期、2期、3期和4期的患者生存率分别为100%、91.8%、82.4%、57%和10.8%。然而在我国，超过80%的结直肠癌患者在就诊时已经到了中晚期。究其原因，邓艳红主任认为，在于结直肠癌早期无特异症状，而早期筛查比例也比较低。

现阶段，肠镜是我国筛查结直肠癌的主流方式，但使用率远低于美国：2019年中国每10万人使用肠镜677次，美国为14569次；而在结直肠癌早筛人群中使用肠镜的比例也远低于美国：2019年中国结直肠癌使用肠镜筛查人数占总筛查人数的比重仅1%，而美国占比49%。

对此她强调，肠镜的早期筛查，对于患者后续生存率有很大的影响，“我们提倡从45岁开始进行常规的肠镜筛查。如果是3代以内有结直肠癌家族史，则建议从40岁开始。”

除了早期筛查以外，平时应该如何预防？邓艳红主任解答道，目前认为结直肠癌是一个多因素的发病过程，主要病因包括家族遗传，久坐、爱吃红肉、抽烟喝酒等不良生活习惯，生活环境中含有致癌物质，心理情况不佳等。“所以我觉得，健康的生活方式就是最好的预防方法——保持好心情，多吃蔬菜水果，少吃红肉，每天保持一定的运动量。”她反复提醒。

邓艳红主任做客39健康

医生简介：

邓艳红，中山大学附属第六医院肿瘤内科主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师、国家药物临床试验数据核查专家、肿瘤中心主任、临床研究中心和药物临床试验机构（GCP）主任，留学美国西雅图Fred Hutchinson/华盛顿大学癌症研究中心。主持开展的FOWARC研究2次获得ASCO口头报告，并在J Clin Oncol、JAMA、Lancet Oncology等高水平学术期刊发表论文60余篇，其中第一作者或通信作者30余篇。主持多项国家重点研发计划（子课题）、国家自然科学基金、广东省自然科学基金等。获得国家“万人计划”青年拔尖人才，广东省特支计划青年拔尖人才，广东省医学杰出青年人才，2016年国家科技进步二等奖（第五），2018年广东省科技进步一等奖（第四），第六届中国女医师协会五洲女子科技奖等。

门诊时间：周一全天、周四上午

39健康医生直播：

39健康医生直播是39健康联合百度健康以及全国数千位优质三甲医院专家共同搭建的权威直播互动平台。39健康医生直播致力于满足线上用户全科领域权威科普及互动诉求，提高医患沟通的效率。