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超80%结直肠癌确诊时已到中晚期?肿瘤专家表示:药物治疗有新招

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2022-01-12 12:04:37

自从父亲被确诊为结直肠癌那天起,本以为医生会立即着手为手术治疗做准备的小陈,却看着父亲一天天来返医院,仅做着各式各样的检查,心急如焚的他非常生气,认为医院在“有意拖延,拐弯抹角地坑钱”,便径直去找医生“兴师问罪”。

听到小陈的抱怨,肿瘤医生只得耐心向他解释,肿瘤患者确诊后,依然要先进行全身CT、磁共振检查,了解肿瘤的波及范围、肿瘤与周围组织的关系,待活检明确病理、分期分型后,才考虑是直接手术切除,还是先进行药物治疗。“目前您的父亲需要先进行药物治疗,还得根据精准的基因分型检测来选择对应的治疗药物,争取更好的疗效。完成这些检查大致需要一两周的时间,所以不必过于着急。”

据统计,在中国83%的结直肠癌患者在首次确诊时已处于中晚期,且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移,对于这些第一时间失去手术机会的结直肠癌患者而言,还有哪些有效的治疗药物?效果如何?近日,中山大学附属第六医院肿瘤内科主任医师邓艳红通过39健康医生直播,在线与网友分享最新的结直肠癌药物治疗方案。

磨刀不误砍柴工,精准诊断再对症下药的效果更佳

结直肠癌患者如何在治疗上取得更好的疗效,在邓艳红主任看来,首先一定要在诊断上做得更精准。针对相对晚期的结直肠癌患者,她首先介绍了临床上应用最为广泛的几种肿瘤药物。

抗血管生成药物。肿瘤发展的过程中需要血供形成新的血管,才能进一步生长。而贝伐单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等一类靶向药物,主要作用为抗血管生成,从而抑制肿瘤细胞的生长和转移,一般需要跟化疗进行联合使用。“整体来说,这一类药物没有化疗相关的骨髓抑制不良反应,但易引起血压升高、心血管方面的一些不良反应,因此需要严密检测。”邓艳红主任补充道,“现在也有口服制剂,相对比较方便。”

表皮生长因子受体(EGFR)通路药物。如果是属于RAS野生型的患者,可建议使用西妥昔单抗这一类药物,“研究发现,可使RAS野生型的患者肿瘤退缩高达90%,三年生存率可以超过50%。”

抗Her-2药物。近几年在临床上发现,结直肠癌中大概有5%的患者身上有Her-2这个基因的扩增。拉帕替尼、吡咯替尼、注射用曲妥珠单抗等这一类药物联合应用,对Her-2阳性的患者来说是一个不错的选择。

PD-1免疫治疗。微卫星不稳定性(MSI,结直肠癌的重要分子标志物)的结直肠癌患者,使用PD-1的免疫治疗,不仅疗效好,不良反应也非常低。“前段时间中山大学附属第六医院肿瘤中心完成了一项临床试验,发现如果在手术前使用这类药物,能够让60%的患者肿瘤完全消退,让接近100%的患者肿瘤缩小超过了90%。”邓艳红主任指出,这给5%的结直肠癌患者带来了治愈的机会。

当然,并不是说不属于微卫星不稳定性的结直肠癌患者,就完全不适合免疫治疗。她表示,也可以根据患者的具体情况,考虑跟抗血管生成的靶向药物等进行联合应用,提高免疫治疗的疗效。

邓艳红主任正在准备直播

健康生活+定期肠镜筛查方为预防结直肠癌的上上策

世界卫生组织发布的《2020年全球癌症负担数据》显示,中国发病人数最多的病种中,结直肠癌排在第二。中国也是全球结直肠癌发病数最高的国家。

据调查,结直肠癌演变到晚期一般需要历经10年,从最早期的癌前病变阶段、1期、2期、3期和4期的患者生存率分别为100%、91.8%、82.4%、57%和10.8%。然而在我国,超过80%的结直肠癌患者在就诊时已经到了中晚期。究其原因,邓艳红主任认为,在于结直肠癌早期无特异症状,而早期筛查比例也比较低。

现阶段,肠镜是我国筛查结直肠癌的主流方式,但使用率远低于美国:2019年中国每10万人使用肠镜677次,美国为14569次;而在结直肠癌早筛人群中使用肠镜的比例也远低于美国:2019年中国结直肠癌使用肠镜筛查人数占总筛查人数的比重仅1%,而美国占比49%。

对此她强调,肠镜的早期筛查,对于患者后续生存率有很大的影响,“我们提倡从45岁开始进行常规的肠镜筛查。如果是3代以内有结直肠癌家族史,则建议从40岁开始。

除了早期筛查以外,平时应该如何预防?邓艳红主任解答道,目前认为结直肠癌是一个多因素的发病过程,主要病因包括家族遗传,久坐、爱吃红肉、抽烟喝酒等不良生活习惯,生活环境中含有致癌物质,心理情况不佳等。“所以我觉得,健康的生活方式就是最好的预防方法——保持好心情,多吃蔬菜水果,少吃红肉,每天保持一定的运动量”她反复提醒。

邓艳红主任做客39健康

医生简介:

邓艳红,中山大学附属第六医院肿瘤内科主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师、国家药物临床试验数据核查专家、肿瘤中心主任、临床研究中心和药物临床试验机构(GCP)主任,留学美国西雅图Fred Hutchinson/华盛顿大学癌症研究中心。主持开展的FOWARC研究2次获得ASCO口头报告,并在J Clin Oncol、JAMA、Lancet Oncology等高水平学术期刊发表论文60余篇,其中第一作者或通信作者30余篇。主持多项国家重点研发计划(子课题)、国家自然科学基金、广东省自然科学基金等。获得国家“万人计划”青年拔尖人才,广东省特支计划青年拔尖人才,广东省医学杰出青年人才,2016年国家科技进步二等奖(第五),2018年广东省科技进步一等奖(第四),第六届中国女医师协会五洲女子科技奖等。

门诊时间:周一全天、周四上午

39健康医生直播:

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