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取消关注中医认为慢性粒细胞白血病(慢粒)属于“虚劳”、“积聚”、“血证”的范畴,主要是根据其临床体征和舌象决定。
慢粒是正虚感邪、正邪斗争、正不胜邪的情况下,邪气踞之,逐渐发展而成,所以在辨证时要辨明正、邪的盛衰。初期,邪气虽行而正气未见大虚,故肋下积块小而软,一般状况较好。治宜祛邪为主,兼扶正。中期,邪渐盛而正气衰,积块迅速增大,质地较硬,并见乏力,自汗,纳减,消瘦等症。治疗上应祛邪毒而扶正气。末期,正气衰而邪气盛,表现为积块大而坚硬,疼痛不移,并伴有壮热,衄血,面白,乏力,消瘦等表现,虽邪毒强盛,但正气亦大伤,不直强攻邪毒,而直攻补兼施。
具体辨证施治可分一下4型:
1、气阴两虚,痰瘀内阻型:身疲乏力,心悸气短,纳呆,自汗盗汗,手足心热,腹内痞块,舌淡晦暗,苔薄白或薄黄,脉细活细数。治宜益气养阴,化瘀散结。
2、气血两虚型:面色苍白,倦怠乏力,心悸气短,头晕耳鸣,腹胀纳呆,腹中痞块大且硬,舌淡或有瘀斑,苔薄白,脉细弱。治宜益气养血,兼以化瘀消积。
3、肝肾阴虚型:头晕眼花,两眼干涩,口干心烦,心悸失眠,耳鸣耳聋,腰膝酸软,遗精,月经量少,胁下痞块,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉弦细数。治宜滋补肝肾,兼以祛瘀消积。
4、热毒炽盛型:壮热口渴,咽喉肿痛,口腔糜烂,衄血发斑或便血。尿血、胁下痞块甚大,或见胁下疼痛,或全身肢体剧痛,腹胀便秘,形体消瘦,兼见神疲乏力,气短烂言,舌质紫暗,苔黄,脉洪大或细数。治宜清热解毒,凉血止血。
(责任编辑:来慧丽 实习编辑:凌丽屏)
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吉林省人民医院 血液风湿科
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周口市中心医院 肿瘤内科
副主任医师
四川省第二中医医院 中医血液科
副主任医师
江门市五邑中医院 血液科
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