过敏性紫癜不容忽视 中药辩证治疗过敏性紫癜

　　血小板减少性过敏性紫癜是一种常见的出血性疾病，过敏性紫癜病因复杂，治疗过敏性紫癜起来也比较困难。 一般来说血小板减少性过敏性紫癜，可分为急性过敏性紫癜、慢性过敏性紫癜二种。

　　急性型过敏性紫癜急性型过敏性紫癜常见于儿童，急性型过敏性紫癜占免疫型血小板减少病例的90%。急性型过敏性紫癜发病前1—3周84%病人有呼吸道感染或其它病毒感染，急性型过敏性紫癜是血小板表面抗体升高所致。急性型过敏性紫癜起病急，80%以上自行缓解。

　　慢性型过敏性紫癜慢性型过敏性紫癜常见于青年妇女，慢性型过敏性紫癜出血常反复发作，慢性型过敏性紫癜可有鼻、牙龈、口腔黏膜出血，月经过多，少数慢性型过敏性紫癜因反复出血可引发贫血。慢性型过敏性紫癜是由血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致。80-90%慢性型过敏性紫癜病例有血小板表面抗体(PA Ig )其中95%为PA Ig G升高，抗体直接作用血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 。慢性型过敏性紫癜少数作用于 Gb Ib —IX复合物，使血小板寿命缩短和功能改变;已经证实脾脏是血小板抗体产生的主要场所。 因此，西医切脾治疗血小板减少性过敏性紫癜是其理论根据。

　　我们在诊疗血小板减少性紫癜的病人中发现：这些过敏性紫癜病人，89%伴有咽部某部位的慢性感染存在，特别在长期服用激素或免疫抑制剂的情况下，感过敏性紫癜染反复不愈，过敏性紫癜患者免疫调节功能长期失去平衡，激素等使用的时间越长，治疗过敏性紫癜越困难，最后激素依赖或耐药，过敏性紫癜愈后不好，我们认为主要是因为激素及各种西药的副作用引起的。

　　下面谈谈我们用中药治疗慢性血小板减少性紫癜对激素依赖、耐药甚至脾切除病人，为什么敢于减激素甚至停用激素。

　　凡患过过敏性紫癜的人都会知道，糖皮质激素、免疫抑制剂、脾切除，是国内外公认的西医治疗过敏性紫癜常规，但这些治疗过敏性紫癜方法，过敏性紫癜疗效不稳定，药物副作用大，让过敏性紫癜病人及家属谈“用激素治疗而色变”。过敏性紫癜病人为了维持血小板数目，不顾一切长期大剂量服用激素、免疫抑制剂、甚至脾切除。有的病例血小板未升，却患骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、冠心病加重等等相关疾病，过敏性紫癜病人及家属痛苦不堪。

　　中医认为血小板减少紫癜属“血症”、“发斑”范畴。其发生与血脉及内脏病变豆油密切关系，外感内伤均会诱发血小板减少。

　　急性型过敏性紫癜血小板减少多属邪毒内蕴，外邪侵袭，感到邪从阳化热，邪毒与气血相搏，灼伤脉络，血渗于脉外，而发紫癜;若邪毒蕴结于内，血随火升，为吐;若移热下焦，灼伤阴络而见便血、尿血。

　　慢性过敏性紫癜血小板减少性紫癜，多属急性期未愈转为慢性型过敏性紫癜。中医认为：人之一身，阴常不足，阳常有余，久病或热病使阴津耗伤，以致阴虚火旺，虚火灼伤脉络，迫血妄行，血溢脉外，可见 血、紫癜等;气虚、气不摄血;气能生血，摄血、气为血帅，血随气而运行，气得之而静。气结则血凝，气虚则血脱，气虚不能摄血，脾虚不能统血，血失统摄而溢于脉外，而因发“血症”。

　　通过临床观察慢性血小板减少过敏性紫癜患者，起因大多属表虚，卫外不固，反复易感，入里化热，耗伤津液，久之脾肾两虚、气虚，或气血两虚。只这二方面，以清热解毒凉血止血，补气阴、活血化瘀为主，同时应多以补益肝肾、扶正固体，标本兼治。

　　辩证要点：首先辩虚实，若起过敏性紫癜病急，伴有发热，口渴舌质红，多为实火;若过敏性紫癜病势缓和，时发时止，脉细多属阴虚，为虚火;过敏性紫癜病程长，反复出血，面色无华，神疲乏力，舌淡脉弱者，则属气血亏虚，气不摄血。其辩病后，若过敏性紫癜伴有上部出血，多属虚火上俘;若过敏性紫癜伴有便血、尿血多属虚证，常属脾虚，脾不统血，肾阴亏虚，虚火妄动。

　　同时我们在临床上发现，若能结合现代的免疫学中运用临床科研，可以发现意想不到的收获，我们在临床中发现血小板减少过敏性紫癜患者大部分与免疫B、T细胞有关，我们认为应该是这两种免疫细胞存在着基因的缺陷所致，引起血不板造血功能产生了障碍。

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（实习编辑：陈衍）