慢性白血病应如何鉴别？

　　慢性白血病，分为慢性髓细胞性白血病和慢性淋巴细胞白血病。

　　慢性白血病的主要表现是以淋巴结肿大为主，常伴有肝脾肿大，贫血及出血等症状，少数患者还伴有皮肤损害。本病中老年人居多，偶见青年，男性多于女性。

　　慢性白血病应与下列疾病相鉴别：

　　1、原发性骨髓纤维化

　　后者贫血程度和脾大程度不一致，异常红细胞增多，白细胞减少或增多(但不超过50×109/L)，骨髓干抽偶见增生正常或低下，活检示造血组织为纤维化组织取代。如CML合并骨髓纤维化，可以病史及染色体相鉴别，CML常有ph1阳性细胞，而后者则无。

　　2、原发性血小板增多症

　　原发性血小板增多症临床上以出血为主，白细胞<;50×109/L，血小板显著增高，可见异型血小板，骨髓以巨核系为主。无ph1阳性细胞。

　　3、真性红细胞增多症

　　真性红细胞增多症患者皮肤、粘膜暗红色，口唇紫暗，白细胞虽增多但红细胞增高显著，中性粒细胞碱性磷酸酶增强，ph1染色体一般均阴性，粒系无核浆发育不平衡现象。

　　4、慢性淋巴细胞白血病

　　后者临床多见于老年患者，晚期虽然有淋巴结、肝脾肿大，但后者肿大程度不如CML，白细胞通常在100×109/L，血象及骨髓分类以成熟淋巴细胞为主，偶有原淋、幼淋。

　　5、类白血病反应

　　类白血病反应多有原发病灶可寻，临床上一般无贫血、出血及淋巴结、肝、脾肿大，血象中虽见少数幼稚细胞，但以成熟细胞为主，细胞胞浆中有中毒性颗粒及空泡，骨髓增生明显活跃，伴有核左移现象，无明显白血病变化，中性粒细胞碱性磷酸酶明显增高，ph1染色体阴性。

（实习编辑：邝丽琼）