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取消关注肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%~20%。临床上常见的是急性肠套叠,慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病,以4~10个月婴儿多见,2岁以后随年龄增长发病逐年减少。肠套叠发病时伴有呕吐,吃东西也有很大概率呕吐。下面具体介绍肠套叠的情况。
1.症状和体征。早期的症状表现为突发的显著绞痛性腹痛,间隔每15~20分钟发作一次,通常伴有呕吐。发作间期患儿情况相对良好。随着病情的进展,肠管血循环障碍发生,腹痛固定,患儿精神差,肠黏膜出血导致果酱样便或直肠指检见指套染血。但是,因为果酱样大便是一种迟发的征象,医师不应该等到果酱样大便排出才怀疑肠套叠。有时腹部触诊可及包括,描述为腊肠样肿块。肠穿孔可引起腹膜炎,表现为腹部触痛明显、肌卫和肌紧张。苍白、出汗和心动过速提示有休克。
2.诊断。由于存活和非手术治疗的可能性随着病程时间的延长会显著降低,所以需尽早地诊断和干预治疗。治疗根据患儿的临床表现做出不同处理。合并腹膜炎的患儿应及时给予液体复苏(儿童脱水:复苏),应用广谱抗生素(如氨卞西林、庆大霉素、克林霉素等),胃肠减压和手术。临床稳定的儿童需要行影像学检查以进一步明确诊断和治疗疾病。
3.治疗。以空气灌肠为主,如果灌肠不成功或存在肠穿孔,则需要手术治疗。一旦超声诊断肠套叠确立,行空气灌肠复位,这样可减少并发肠穿孔、腹膜炎的可能。75%~95%的儿童的肠套叠能够成功消退。如果空气灌肠成功,让孩子们观察一夜,以排除隐匿性穿孔。如灌肠复位失败,或是出现肠穿孔,则需手术治疗。非手术治疗肠套叠的复发率为5~10%。
综合来看,关键点在于肠套叠是一段肠管套入另一个肠管内,通常发生在年龄<3岁的儿童。儿童通常存在绞痛性腹部疼痛及呕吐,接着排出果酱样大便。诊断依据超声检查。治疗主要是通过空气灌肠,有时需要手术。
主任医师
中国中医科学院广安门医院 肛肠科
主任医师
新乡市中心医院 普通外科
副主任医师
淮北市人民医院 心胸小儿外科
副主任医师
甘肃省人民医院 普外科
主任医师
首都儿科研究所附属儿童医院 普外科
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