撸串太猛，腹泻不止，咋整？

　　随着夏日的临近，吃烧烤、喝啤酒成为众多上班族生活解压的方式。但在享尽人间美味，倾尽生活烦恼，酣畅淋漓之后，可能伴随着一整夜无尽的烦恼——拉肚子。

　　这种情况下，很多人会自行口服一些抗生素，然而不分青红皂白只要拉肚子就吃抗生素的行为，会造成抗生素滥用。那么拉肚子后该如何选择止泻药呢？拉肚子后饮食怎么调理？日常生活中该怎么调理预防拉肚子呢？带着这些疑问让我们一起聊一聊拉肚子那些事。

　　拉肚子有很多类型

　　急性腹泻，常常俗称为拉肚子，是指每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀水样、黏液脓血或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。由于腹泻原因众多，并发症也较多，一般情况下分为以下几种类型：

　　① 感染性腹泻：夏季更常见，多由细菌、病毒、真菌、寄生虫感染或集体食物中毒造成；

　　② 消化性腹泻：由于消化吸收不良或暴饮暴食而引起；

　　③ 激惹性腹泻：常由外界的各种刺激所致，如寒冷、水土不服、油腻或辛辣食物刺激等；

　　④ 激素性腹泻：因变态反应或肿瘤产生过多的激素或体液类物质所致；

　　⑤ 菌群失调性腹泻：由于肠道正常细菌的数量比例关系失去平衡所致，多因长期口服广谱抗生素而诱发。

　　其中只有感染性腹泻需要口服抗生素，非感染性腹泻无需口服抗生素。据有关研究表明，我国急性腹泻患者只有约30%需要抗生素治疗，70%的患者不需要抗生素治疗。而我国现状却是每年出现腹泻症状者超过8亿人次，抗生素平均使用率达到84%。滥用抗生素不仅造成经济浪费，也会引起耐药菌的产生、菌群失调等多种危害。

　　拉肚子到底该如何用药？

　　首先对于非感染性腹泻患者，主要有以下几种止泻药物：

　　1. 增强胃肠张力，抑制胃肠蠕动，制止推进性收缩，减缓食物推进速度，促进水电解质及葡萄糖的吸收。

　　此类药物有地芬诺酯（又叫苯乙哌啶）：是合成具有止泻作用的吗啡类似物，有较弱阿片样作用，适应证为急慢性功能性腹泻，口服剂量每次1-2片（2.5mg/片），2-4次/天，至腹泻控制时减少剂量。

　　洛哌丁胺：本品化学结构类似于哌替啶，但治疗剂量对中枢系统无作用，对腹泻作用类似地芬诺酯，但无成瘾性。主要用于急性腹泻，对胃肠部分切除术后和甲亢引起腹泻均有效，尤其用于临床上其他止泻药效果不显著的功能性腹泻。成人首次口服4mg（2片），以后每腹泻一次再服一粒，直到腹泻停止，或用量达每日8-10粒，连用5天，无效则停服。注意：本品禁用于2岁以下儿童，不能单独用于发热和便血的细菌性痢疾患者。

　　2. 吸附剂：通过药物表面吸附作用，吸收肠道中气体、细菌、病毒和外毒素，减轻肠内容物对肠壁的刺激，减少蠕动。用于腹泻、胃肠胀气、食物中毒等，也可用于服用本品后服用硫酸镁排除有毒物质，药物代表为药用炭。

　　3. 收敛保护作用：代表药物也是家庭常备止泻药物和临床医师最常用药物—蒙脱石散。该药物是国内唯一符合WHO止泻药物标准的矿石类止泻药物，其口服后不被人体吸收，不进入血液循环，不影响肠道蠕动，不影响消化吸收，基本无禁忌证和毒副作用。可用于感染性和非感染性腹泻，也可用于食管炎及胃、十二指肠、结肠疾病有关的疼痛。

　　那么该如何正确服用蒙脱石散呢？

　　如果治疗食道疾病，建议饭后给药；如治疗胃肠道疾病，建议是两餐之间即饭前或饭后2-3小时口服。注意服用蒙脱石散一袋3g，需要加50ml水，摇均后服用，这样能最好发挥作用。

　　其他常用此类药物包括鞣酸蛋白和碱式碳酸铋。

　　4. 微生态制剂：人肠道菌群主要由厚壁菌、拟杆菌、放线菌和变形杆菌4个门类的细菌组成，肠道正常菌群通过占位效应、营养竞争及分泌各种代谢产物和细菌素等途径抑制条件致病菌的过度增殖，并刺激机体免疫系统发育、成熟。菌群失衡时致病菌分泌的肠毒素使肠黏膜通透性增高，其分泌的免疫抑制性蛋白可致黏膜免疫失调。因此及时有效使用微生物制剂，扶植正常微生物种群，排除致病菌和条件致病菌侵袭，能够发挥生物拮抗作用，达到恢复生理平衡，治愈疾病的目的。

　　此类制剂包括地衣芽孢杆菌活菌、蜡样芽胞杆菌活菌、双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌、酪酸梭菌活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒。

　　5. 抗生素治疗：对于急性水样腹泻患者，排除霍乱后，多为病毒或者产肠毒素性细菌感染引起，不应常规使用抗菌药物。轻、中度腹泻患者一般不使用抗菌药物。

　　当出现以下情况时考虑使用抗感染药物：

　　① 发热伴有粘液脓血便的急性腹泻；

　　② 持续的志贺菌、沙门弯曲感染或原虫感染，大便常规光学显微镜高倍视野可见多个红细胞和大量脓细胞，或者白细胞≥15/高倍视野者；

　　③ 感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或者有假体患者；

　　④ 中、重度旅行者腹泻患者。

　　如何选择抗菌药物呢？

　　应用抗菌药物前，应首先行粪便标本的细菌培养，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。若暂无培养和药物敏感试验结果，则应根据流行病学史和临床表现，经验性地推断可能的感染菌。对有适应证的社区获得性细菌感染性腹泻病，经验性抗菌药物治疗，可缩短1-2天疗程。

　　其中，喹诺酮类药物为首选：最常用药物是诺氟沙星400mg/次，2次/天，口服；或左氧氟沙星500mg，1次/天，疗程为3-5天。抗菌药物复方磺胺甲噁唑为次选，常用药物为甲氧苄啶 160mg、磺胺甲基异唑800mg， 每日分2次口服。

　　利福昔明是一种广谱、不被肠道吸收的抗菌药物亦可选用。该药口服不被吸收，在肠道内保持极高浓度，不良反应较少，对细菌性腹泻的抗感染治疗有较强适应证，但不可用于对利福霉素类药物过敏者。

　　由于细菌对喹诺酮类耐药情况越来越严重，对于严重感染以及免疫功能低下的腹泻患者，在获得细菌培养结果并对大环内酯类敏感的患者，仍可考虑使用红霉素或阿奇霉素。阿奇霉素的推荐剂量为250mg或500mg，1次/d，连续3～5天。如用药48h后病情未见好转，则考虑更换其他药物。

　　拉多了，怎么补液？

　　腹泻严重时可予以静脉补液防止脱水，但一般轻度到中度腹泻仍以口服补液为主，即：

　　① 米汤加盐：500毫升米汤加1.75克食盐（即啤酒瓶盖半瓶盖）。

　　② 盐糖水：白开水500毫升，加白糖或葡萄糖10克（2小勺），再加细盐1.75克。

　　③ 服口服补液盐（ORS）：各大药店均可买到，按规定配水后服用。

　　补水不宜过多，应量出为入，维持平常小便量即可。以上方法选其中1项即可。

　　拉肚子不能吃什么？

　　一、有些蔬菜如芹菜、韭菜、草莓、菠萝等富含纤维，对于正处于炎症的肠道黏膜有刺激，因此最好不要食用。如要补充水果和蔬菜最好用榨汁和打浆的方法。也可把南瓜、胡萝卜、绿茶之类蒸软后食用。比如芝麻、各种坚果、黄豆、黑豆等，还有带有细小种子能有效促进肠道蠕动的草莓、桑葚、猕猴桃、火龙果之类水果，也应待基本康复后再吃。

　　二、腹泻期间不要喝牛奶，因为牛奶中含有乳糖。消化乳糖靠肠黏膜刷状缘细胞分泌的乳糖酶，而肠道炎症时细胞被破坏，乳糖酶分泌减少，乳糖无法被分解。牛奶会刺激肠道，加重脱水。但酸奶则无限制，因为酸奶中乳糖已被乳酸菌所利用分解。

　　三、腹泻期间不要喝豆浆，豆浆中所含的低聚糖物质会促进肠道蠕动，对腹泻患者不合适。同时，豆浆中还含有少量的胰蛋白酶抑制剂、皂苷、植酸等抗营养成分，它们对于消化吸收功能有抑制作用，皂苷对胃肠也有刺激作用。

　　四、腹泻恢复期不要吃甜食。甜食制作中加了大量白糖（蔗糖），而蔗糖也需要在小肠当中进行消化，分解成葡萄糖和果糖两种物质才能被人体吸收。在肠道发炎状态下，消化蔗糖的“蔗糖酶”制造也会发生障碍，于是大量不能消化的蔗糖在肠道会造成脱水，就像乳糖一样，在大肠中由于肠道细菌的作用还会产气，造成腹泻、腹胀等不良反应。至于冰淇淋、雪糕之类含较多糖和脂肪的冷饮，更应禁食用。

　　五、腹泻恢复期不要吃高脂肪的食物，比如各种蛋糕、曲奇、派、油酥饼、油条。饱和脂肪含量高的香肠、培根、火腿、奶酪、烤串之类更需禁止。它们会给胃肠道带来负担，同时加工肉制品中所含的亚硝胺类致癌物质和其他氧化产物对受损的消化道也是不利的。

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