孙思予：EUS-BD或将成为ERCP失败后重要替代手段

　　经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），是胆管引流的一线治疗。当该治疗术失败，病人往往被推荐经皮经肝胆管引流术或手术。

　　但不可否认的是，经皮经肝胆管引流术或手术均有较高的并发症。中华医学会消化内镜学分会常务委员、中国医科大学附属盛京医院副院长孙思予认为，EUS引导下胆管引流（EUS-BD）或将成为ERCP失败后的重要替代手段。

　　末端裸半覆膜支架可防止移位

　　对于EUS-BD使用何种支架更获益的问题，尽管无比较性研究，但金属支架理论上会提供更长的通畅时间。

　　而孙思予认为，使用金属支架，EUS-BD的应用将更加广泛，末端裸半覆膜支架可以更安全地防止支架移位。

　　胆管结石要切胆or保胆？

　　对于胆囊胆固醇结石继发胆管结石，胆囊排石后胆囊和胆囊管功能良好，结石复发率低。孙思予认为，胆囊并不是结石的罪魁祸首，切除胆囊会影响功能，导致胆管扩张，胆管结石发生率高。

　　但传统内镜只能解决胆管结石问题，ERCP联合EUS应运而生。

　　孙思予指出，应用金属支架，同时经胆十二指肠通道建立，可以在做ERCP的同时解决胆囊结石，为胆囊结石并继发胆总管结石病人提供了全新的微创治疗方案。

　　那么，ERCP联合EUS经胃还是经十二指肠呢？孙思予分析道，经胃的方法比较简单，但食物易进入胆囊难清理，自行排石少，而经十二指肠虽然几乎不用清理胆管，自行排石多，但方法比较难，十二指肠溃疡、变形者不适合这个方法。

　　孙思予介绍道，EUS-BD具有多种优于经皮经肝胆管引流术和手术的优势，可以在ERCP失败后即刻进行内引流操作，没有咽喉和附加操作，但要注意的是，虽然EUS-BD前景美好，仍需要进一步进行大规模多中心研究。

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