老是打嗝腹胀啥原因 消化病答疑

　　邹多武，第二军医大学长海医院消化内科副主任，主任医师、教授、博士生导师，中华医学会消化病学分会常委

　　为啥每天早上腹泻

　　吉林读者徐女士问：我今年28岁，几乎每天早上都拉肚子，如果前一天晚上吃多了，第二天早上肯定腹泻。请问这是啥原因？

　　邹多武教授答：每天早晨是人体结肠运动最活跃的时间，因此，很多人都是早上排便。您如果长久以来，每天早晨都有腹泻，排便前还会腹痛，排便后腹痛缓解，可能是肠易激综合征，通俗地说就是肠道比较敏感。这种疾病一般没有严重的后果，症状轻的话是不需要药物治疗的，精神放松常常可以得到比较满意的结果。

　　晚上胃痛该做啥检查

　　河北读者唐女士问：两周来，我经常在凌晨因胃痛痛醒，吃达喜能缓解。白天吃完饭如果不走动，也会不舒服，胃部时有钝痛，还泛酸。医生诊断我是消化道溃疡，开了奥美拉唑。请问还要做哪些检查？应该如何治疗？

　　邹多武教授答：患者需要做胃镜检查以及上腹部的超声或CT检查。如果检查结果只提示慢性胃炎，只要用一些药物缓解症状即可。您的这些症状与饮食、劳累甚至心情都有关系，除了药物治疗外，调整生活方式也很重要。

　　总是肠痉挛咋办

　　湖北读者张女士问：我今年25岁，每到心情不好的时候就会上吐下泻，一天能吐七八次，并且伴随严重的腹痛，腹部感觉像抽筋一样。医生说这是“肠痉挛”，请问这到底是什么病？该怎么治？

　　邹多武教授答：首先应该去看一下医生，如果没有检查出什么问题，那就是功能性的。您每次症状发作都和心情有关，功能性的可能性更大。治疗的关键是正确认识，功能性的疾病一般没有严重的后果，但影响生活质量，调整心态在治疗中具有重要价值。症状发作时可以用一些肠道平滑肌选择性的解痉药物2~4周，一般无需长期用药。

　　多发肠息肉要不要切

　　河南读者王先生问：我今年53岁，体检做结肠镜，发现有好几个肠息肉，平时无自觉症状。医生说，如果肠息肉只有一个，就必须切除，以免发生癌变；如果有好多个，就不用切。请问是这样吗？

　　邹多武教授答：肠息肉，特别是腺瘤性的息肉有癌变的风险，应该及时切除。目前，绝大部分的肠息肉都可以通过肠镜切除。另外，肠息肉不论多少都应该切除。

　　吃饱了就腹痛啥原因

　　北京读者张女士问：我今年43岁，一年来只要吃饱了或进食油腻，就会感觉右肋部和左肋部隐痛，因此只能吃八分饱，经常便秘，无泛酸、嗳气，无恶心呕吐。去医院做腹部B超，结果是“胆囊壁毛糙”，未见结石，化验血淀粉酶正常，尿淀粉酶升高。请问腹痛是啥原因？还需要做什么检查？如何治疗？

　　邹多武教授答：40岁以上患者出现消化道症状，建议去医院做全面的检查。患者虽然已经做了一些检查，但肠道没有系统查过，另外胰腺方面的检查应该做CT或核磁共振更加清楚。

　　如果这些检查都没有问题，可以考虑为“功能性消化不良以及功能性便秘”。治疗方面首先要调整生活方式、放松心情，症状明显时可以用一些促进胃肠道运动或通便的药物。

　　老打嗝啥原因

　　广西读者蔡女士问：我今年60岁，最近两三个月总是打嗝，空腹和餐后、夜间都有，不泛酸，无恶心、腹胀，食欲、大便都正常。没去医院。有高血压10年，一直在吃左旋安路地平、厄贝沙坦。请问老打嗝什么原因？

　　许建明教授答：长期打嗝，需要排查病理性呃逆的病因，包括高血压病导致的脑部病变、横膈膜上下的胸腔与腹腔病变，以及药物和精神因素等。

　　建议首先在心血管医师指导下，试停用或更换降血压治疗方案。如果无效，需要检查肝肾功能，排除代谢性病变及尿毒症、酒精中毒。如果生化检查无异常，需要进行头颅CT检查，排除头颅器质性病变。另外酌情进行横膈膜上下的胸腔与腹腔病变的筛查。膈肌周围病变应排除肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等，迷走神经刺激要考虑胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。具体方案为，发作时做胸部透视，可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性；必要时做胸部CT检查，排除膈神经受刺激的疾病；做心电图判断有无心包炎和心肌梗死；疑有消化系统病变时，做腹部X线检查、B型超声、胃肠造影或胃镜检查，必要时做腹部CT。

　　如果以上检查均未发现异常，应考虑精神因素或个体敏感性因素，可采取对症治疗的手段。例如，将身体弯腰至90度，大口喝下几口温水，可缓解膈肌痉挛，止住打嗝。

　　胃炎吃药为啥不见效

　　山东孙先生问：我今年45岁，老感觉肚子胀、嗳气。2001年、今年先后做了两次胃镜，诊断都是“浅表性胃炎、食管炎，食管下端黏膜糜烂”，医生开了瑞琪、泮托拉唑肠溶胶囊，吃了没什么效果，还有别的办法吗？

　　许建明教授答：基于胃镜检查结果，首先考虑反流性食管炎或其他食管糜烂性病变。腹胀、嗳气是胃肠动力障碍导致消化不良的临床症状，可继续服用瑞琪或其他促动力药治疗，同时减轻精神压力，适当锻炼，合理饮食。如果服药前有烧心或泛酸等反流症状，建议坚持用泮托拉唑或其他质子泵抑制剂治疗6~8周。如果服药前没有反流症状，或者上述药物治疗6~8周无效，建议做染色和放大内镜检查，以排除癌变。

　　炎性肠病能否确诊

　　山东读者薛女士问：我今年57岁，右侧腹部隐痛一年，加重半年，无腹泻、腹胀，无恶心呕吐，消瘦明显，伴有关节痛、舌头溃疡。做了胶囊镜检查，医生说是“炎性肠病，怀疑克罗恩病”，吃中药无效。请问有什么好办法？

　　许建明教授答：中年后发病，长期右侧腹部隐痛，考虑回结肠部位病变。但仅凭胶囊镜检查，难以明确诊断。建议明确胶囊镜检查的病变特征。若病变部位在回结肠，需要进入回肠下端的结肠镜检查，或经肛门进镜的小肠镜检查，同时进行活检病理检查。患者伴有关节痛、舌头溃疡，还要注意排除自身免疫性疾病，可化验自身抗体，并检查有无其他系统的病变。

　　肝结石会下腹疼吗

　　山东读者丁女士问：我今年66岁，20年前患肝胆结石，吃药好了。去年秋天开始右下腹、后背疼痛，今年加重，并伴有腹胀、便秘，做B超提示“肝囊肿，肝内多发结石，最大的0.9厘米，慢性胆囊炎”，请问该怎么治疗？另外今年胃痛严重，泛酸、烧心，吃奥美拉唑有效，胃镜提示“中度萎缩性胃炎，中度肠上皮化生”，请问会变成胃癌吗？该怎么治？

　　许建明教授答：右下腹、后背疼痛伴腹胀、便秘，与肝结石无关，需要排除回结肠病变的可能。建议请当地医生重点体检右下腹。针对肝内胆管结石，目前多采取肝部分切除术为主的联合手术，可降低残石率和复发率。

　　关于“中度萎缩性胃炎，中度肠上皮化生”的预后问题，首先应检查有无幽门螺杆菌感染。如果有，进行幽门螺杆菌根除治疗，2~5年后复查内镜；如果无幽门螺杆菌感染，建议内镜精查（染色和放大胃镜检查），以排除可能的胃癌或癌前病变。

　　幽门螺杆菌要治吗

　　北京读者王女士问：我先生47岁，常在外就餐，偶尔胃胀，无明显胃痛、泛酸、嗳气，查幽门螺杆菌阳性，没有胃癌家族史。请问这种情况需要治疗吗？

　　许建明教授答：我国幽门螺杆菌感染率高达40%~60%，符合以下情况者需要治疗：1.消化性溃疡；2.胃黏膜相关淋巴瘤；3.早期胃癌术后；4.有胃癌家族史；5.萎缩性胃炎、糜烂性胃炎；6.计划长期使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、芬必得等。这些患者进行幽门螺杆菌根除，可以促进溃疡愈合，降低复发率和并发症，缓解症状，降低胃癌风险。对于没有上述危险因素的人，可以不治疗。因此，建议患者随访观察，或做个胃镜，再决定是否需要针对幽门螺杆菌治疗。

　　上腹老胀咋回事

　　云南读者杨先生问：我今年45岁，上腹胀4年，与进食无关，无疼痛、泛酸、嗳气，无恶心呕吐，平时一吃辣、凉、生的食物就会腹泻。做过胃镜，提示“浅表性胃炎”。平时生活有规律，心理压力不大。吃什么药都不管用。请问这是怎么回事？该怎么治？

　　许建明教授答：根据描述，考虑为功能性消化不良，可在症状发作时给予胃动力药或合并消化酶药物治疗。由于合并腹泻，需要考虑结肠功能紊乱合并功能性消化不良。因此，建议做粪便常规加隐血筛查。如果有异常，进一步查结肠镜。如无结肠病变，平时应注意避免诱发腹泻的饮食，如冷饮、辛辣食物、牛奶等。

　　胃重度肠化生怎么办

　　北京读者范先生问：我今年70岁，老胃病10多年，胃胀为主，食欲差，一直在吃中成药和汤药，有一定效果。最近胃镜提示“胃角、胃体重度萎缩性胃炎，重度肠化生，不典型增生”。请问这样治疗行不行？癌胚抗原119等肿瘤标记物是否应定期查？

　　许建明教授答：您目前属于胃癌前病变。建议进行内镜精查，即在良好的内镜检查基础上，进行染色和放大胃镜检查，针对局灶病变进行靶向活检病理检查，再评判不典型增生的级别和性质。无需定期检查癌胚抗原119等肿瘤标记物。