十二指肠溃疡的致病因素与预防

　　十二指肠溃疡的致病因素

　　十二指肠溃疡的致病因素比较复杂，在过去20余年的时间里，十二指肠溃疡被认为是一种多因素所致的疾病。或多种有害对黏膜的破坏超过其抵御损伤和修复的能力。直到近期，十二指肠溃疡仍被认为是一种终生疾病。不过近来这种认为多种生物和环境因素仅对易感者发生有害作用的看法已逐渐被以下认识所取代。

　　遗传基因遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用，其主要依据是：①患者家族的高发病率;②遗传基因标志(血型及血型分泌物质、HLA 抗原、高胃蛋白酶原)的相关性。十二指肠溃疡患者的同胞中十二指肠溃疡发病率比一般人群高2.6倍;更值得注意的是十二指肠溃疡在单合子双胎同胞发病的一致性为50%，在双合子双胎同胞发病的一致性也增高。

　　(1)十二指肠溃疡与血型的关系：1953年Aird等发现O型血者发生十二指肠溃疡的可能比其他血型者高35%左右;O型血者在十二指肠溃疡患者中占56.5%，在对照人群中占45.8%，并且溃疡伴出血、穿孔合并症者也以O型血者较多见。据我国对十二指肠溃疡病例统计，O型血者也显著高于对照组，与国外报道的基本相符。血型物质ABH分泌于唾液及胃液中，据国外资料记载，无血型物质分泌者患十二指肠溃疡的危险性比有血型物质分泌者高1.5倍。

　　(2)消化性溃疡与HLA抗原的关系：HLA是一种复杂的遗传多态性系统，基因位点在第6对染色体的短臂上。至今已发现多种疾病与某些HLA抗原有相关性。国外资料中已报道HLA-B5、HLA-B12及HLA-BW35与十二指肠溃疡呈相关性，但有的文献中的结果为无相关性。

　　(3)十二指肠溃疡与某些遗传综合征：有人发现某些罕见的遗传综合征如多发性内分泌腺瘤Ⅰ型(胰岛细胞分泌胃泌素腺瘤、甲状旁腺腺瘤、垂体前叶腺瘤、系统性肥大细胞增多症及其他罕见综合征)，与十二指肠溃疡相关。特别是系统性肥大细胞增多症是一种常染色体显性遗传疾病，患者中约40%同时罹患十二指肠溃疡。十二指肠溃疡虽然与血型、血型分泌物质、HIL-A抗原相关，但非强相关，其他资料的家系调查结果不能证实本病的遗传是按照简单的孟德尔定律支配的方式。有鉴于此，目前较普遍的假说是十二指肠溃疡是一组由多种基因遗传即遗传的异质性(genetic heterogeneity)的疾病，在这种遗传素质的基础上，可能有非遗传的或外界因素参加导致发病。

　　胃酸分泌过多十二指肠溃疡发病机制并不是单一明确的过程，而是复合、相互作用的因素形成;由于损害因素和防御间的平衡失常造成的。

　　易患十二指肠溃疡的职业

　　十二指肠溃疡病人有一定的职业倾向，如汽车司机、长期野外食宿者、寒区或高原缺氧工作者、脑力劳动者等易患本病。其发病机理尚未完全阐明，可能是这些职业所具备的特点，从不同的角度，较易破坏胃、十二指肠粘膜屏障，故易发生十二指肠溃疡。比如：汽车司机由于工作特点，饮食不规律，暴饮暴食，较易患十二指肠溃疡;脑力劳动者，长期处于精神紧张、兴奋状态，十二指肠溃疡也较其它职业为多。

　　十二指肠溃疡的预防

　　但职业的因素也不是绝对的，只要预防得当，生活工作规律化，是可以防止十二指肠溃疡发生的。故应从各个不同的职业的特点找出其规律性，加以预防。如司机应注意进餐时间的规律性，避免长时间的空腹和暴饮暴食，而脑力工作者应保证劳逸结合，加强体育锻炼。在有职业特点的这些人患十二指肠溃疡后，其治疗上并无特殊，但一定要在治疗和预防十二指肠溃疡的同时，指导病人克服职业的不利因素，只有这样，才能在治疗和预防上收到满意的效果。

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（实习编辑：黄绮娟）