腹泻是由多种原因引起的综合征。主要临床表现为腹泻和呕吐,严重者可引起脱水和电解质紊乱。本症为婴幼儿时期的常见病,近年来本病的发病率已明显降低,但仍是婴幼儿时期的重要死亡原因。对小儿健康影响极大,必须引起高度重视。根据病因分为感染性和非感染性两种。发病年龄多在2岁以下,1岁以内者约占半数,儿童腹泻秋季发病率最高,是我国儿童重点防治的四病之一。
婴儿腹泻的原因
引起婴儿腹泻的原因很多,归纳起来可分为非感染性和感染性因素两大类。
1.非感染性因素
婴儿消化系统发育不成熟,胃酸和消化酶的分泌少,消化酶的活性低,承受不了饮食物质和量的较大变化。如果饮食不当或喂养方式不妥都可引起腹泻。例如,进食过多、过少,不定时,进食成分改变,加糖太多;过早地添加辅食,如蛋黄、粥或菜等,使小儿不易消化;在热天孩子断奶,容易改变了饮食内容等,都可造成婴儿腹泻。另外,气候的变化,也可造成腹泻,如受凉可以使肠道功能紊乱;气候炎热或穿着过热可以使胃酸及消化酶分泌减少,而造成消化不良,形成腹泻。
2.感染性因素
肠道内感染。由于细菌、病毒、真菌或原虫等随食物进入消化道,或通过污染的用具、手、玩具传播,或食物腐败、变质,细菌繁殖后的食物进入体内,引起消化道疾病,出现腹泻。长期使用广谱抗生素,有的可直接刺激肠道而引起腹泻。所以,应掌握婴儿的生理发育特点,熟悉喂养知识,作好卫生保健工作,这样可以减少婴儿腹泻的发生。
婴幼儿腹泻诊断标准
1.病因 绝大多数婴幼儿腹泻是由肠道感染引起,除已有固定名称者如细菌性痢疾、霍乱外,可诊断为肠炎。有条件单位要注意病原诊断,如轮状病毒肠炎或肠炎-轮状病毒感染。无条件者可根据粪便外观、性状及流行季节估计最可能的病因,如①<2 岁小儿秋冬季流行的腹泻,粪便呈蛋花汤样,无脓血,以轮状病毒肠炎可能性大;②如发生在夏季,则肠致病性大肠杆菌腹泻可能性大;③粪便含粘液或脓血,应考虑细菌性痢疾、空肠弯曲菌或鼠伤寒沙门氏菌肠炎等。
2.分期 ①急性:病程<2 周;②迁延性:病程在2 周~2 月;③慢性:病程>2 月。
3.分型 ①轻型; 腹泻<10 次/d,每次粪便含水量不多,无脱水或仅有轻度脱水;②重型;腹泻>10 次/d,或便次虽不多,但含水量多,伴中、重度脱水。
婴幼儿腹泻自测
一、观察体温
婴幼儿腹泻的体温反应主要是发烧,大多是中度发烧(38。5℃左右)。这常见于由大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、轮状病毒、肠道病毒等引起的腹泻。发烧可能早于腹泻或在腹泻初起。同时,患儿还有不爱玩、不愿吃东西、磨人、哭闹等表现。
二、观察精神状态
主要是观察患儿是否出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、惊厥、抽风、昏迷等症状。一般轻症腹泻患儿不致出现这些症状。
一旦出现这其中的某些症状,尤其是早于腹泻或腹泻初起的症状,应及时就医。
三、观察大便形状与次数
患儿腹泻一般常见的是稀便、水样便、蛋花样便、黄绿色便或便中有少量黏液。每天患儿腹泻5次左右,大便量不多,无明显的脱水现象。若患儿腹泻次数多,排便量大,失水多,就可能出现脱水症状,此时应及时输液,防止患儿酸中毒。
预防婴幼儿腹泻
婴幼儿腹泻是一种容易预防的疾病,根据腹泻发生的原因,应注意以下几点:
注意饮食卫生:加强卫生宣教,对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁,凡变质的食物均不可喂养小儿,食具也必须注意消毒。
提倡母乳喂养:尤以出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大肠杆菌肠毒素,有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用,帮除患结核、心肾及其他慢性疾病外,均应提倡母乳喂养。应注意正确的喂养方法,做到定时哺乳,避免在夏季及小儿有病时断奶。 按时添加辅食:小儿生长发育迅速,不信纸母乳或人工喂养儿均应按时添加辅食,以满足营养需要。添加辅助食品时,品种不宜过多,变换不宜过频,要在婴儿逐渐适应新的食品后,才渐次增加其他食品。具体而言,添加辅食时,要注意婴儿的消化能力,每次只能增加一种,从少至多,逐渐增加。一般在出生后半个月开始添加维生素C及D,2-3个月加菜汤、奶糕或米糊,4-6个月添加蛋黄、肉末及碎菜等。