提问：治便秘该不该吃泻药？

　　许多人都知道，多吃蔬菜和水果，多运动可以预防和治疗便秘。但是不少有便秘症状的人特别是老年人，平时注意多吃蔬菜和水果，也适当运动了，但便秘症状并没有什么明显好转，这是为什么呢？罗湛滨说，便秘的发生原因复杂多样，因少吃蔬菜、水果引起的便秘仅占少数，大多数人的便秘是多种因素共同作用的结果。

　　人体各部分的组织协调性很高，人的器脏是互相关连的。便秘有全身性的因素，近年发现激素与人的消化系统相关，一些内分泌系统的疾病也会引起便秘，如糖尿病，甲状腺功能低下。有药物方面的因素，一些需要长期吃的药物会抑制人的神经系统，导致便秘。像精神病患者所吃的镇静药和一些治疗心血管病的药物，长期大量服用泻药也会造成结肠神经等损伤，最终造成结肠蠕动减弱或丧失。有肠动力的问题，特别是老年人，肠的蠕动慢，运输乏力。有出口梗阻的问题，粪便到了直肠排不出，或变细。这是因为直肠的肌肉、神经调节发生了障碍，如耻骨直肠肌综合征，直肠前突等。有直肠内套叠，因肠壁松弛而排便困难，可能是年纪大，女性生孩子多，肌肉劳损所致。还有会阴下降综合征，即会阴部肌肉有障碍。可见便秘的原因复杂多样，因少吃蔬菜、水果引起的便秘仅占少数，很多人特别是老年人便秘是多种因素共同作用的结果。多运动，多吃水果和蔬菜只是会有利于大便的排出，不一定能消除便秘。

　　罗医生坦言，由于便秘是多种因素造成的，发病机理复杂，目前的治疗效果并不是很理想，往往只是对症处理为主，根治比较困难。

　　治便秘该不该吃泻药？

　　所谓对症处理就是用药物甚至手术等方法帮助排便，中医调理。虽然用泻药不当会有不良效果，但便秘的传统治疗还是以泻剂为主，正确使用泻药可以有效地改善症状。现在泻药有多个类型。有膨胀性泻药，它能吸收水分，保持大便的松软，一般由食物纤维制成。有润滑剂，如西药石蜡油，中药有火麻仁、桃仁等坚果类，它们油性高，用后会覆盖肠黏膜，润滑肠道，以易于大便。有渗出性泻剂，其渗透压高，吸收肠周围水分，松软大便，如硫酸镁、甘露醇、芒硝等。还有动力性型泻剂，能刺激肠壁神经兴奋、痉挛，如西药的果导片，中药的大黄、番泻叶等。

　　这些泻药各有不同的功能，长期服用会有不良的效果。长期服用动力型泻药，会造成对药物的依赖，越吃剂量越加大，而且泻的结果是人体丢失水分，反而更干燥。高渗出性泻药应主要用于肠道检查前的清洁肠道，因用药后肠子的水分高度渗出，会打破身体电解质的平衡，平时不适宜服用。膨胀性泻药比较安全，但泻的作用弱而缓慢，如福松。

　　因此，膨胀性的泻药可以长期服用，排便实在困难时适当服用一些促动力型或润滑型的泻药。总的原则是，尽量使用轻泻药，疗程不宜过长，用量不宜过大，产生药物耐受后，不要单纯提高用药量，或次数来恢复疗效，而应选择不同作用机理的其他类型泻药进行联合治疗。

　　此外，中医在治疗便秘方面有优势。中医认为肠功能障碍或与肺虚、脾虚、肾虚等虚症有关，或因实症有火，耗伤了津液，这些都需要中医的调理。因中医的作用持久缓和，副作用少，内服药之外，还有针灸、艾灸、贴脐、热熨等及饮食调理，适宜于对便秘的综合治疗。

　　一天不大便有没有关系？

　　有的人一天没排便就很紧张，其实大可不必。按医学上便秘的定义，一天不排便算不上便秘。在2004年全国便秘基础与临床新技术演示研讨会上，专家将国内外关于便秘的定义作了概括：“我们认为便秘的概念因人而异，可概括为，在正常饮食情况下，大便太少、太硬、太难以排出，症状持续一段时间，令患者感觉不适。”对这个概念的完整理解应为：太少指排便频率减少，一般认为少于每周2~3次为异常；太硬指大便性状改变，变少，变硬；太难排出指一系列症状，包括摒便，直肠胀感，排便不完全感及排便时间延长等，排便过程中大于四分之一的时间摒便，或排便时间超过半小时。太少、太硬、太难排出是便秘的三个主要症状。此外，症状持续一段时间，如一两周。一般认为，病史超过两年为慢性便秘。还必须考虑人们的主观感受，有的人虽然有上述表现，但症状较轻微，自觉可以承受，习已为常，不影响日常生活，比如每周大便一次，排便畅通，未就诊也不服用泻药，这也不应该属于便秘范畴。

　　便秘新观点

　　长期便秘引发心理障碍

　　据广州医学院第二附属医院胃肠外科的洪楚原主任介绍，排便不仅是一个生理活动也是一个心理活动。近年来，随着饮食结构的改变以及精神心理因素和社会因素的影响，慢性便秘已成为影响现代人生活质量的重要病症。虽然慢性便秘不能直接导致死亡，但是它对人体的危害却不能轻视，据日本东吴大学医学院的调查显示，40%~50％早老性痴呆的患者，在他们的青壮年时期患有慢性便秘，美国每年频发便秘的患者约占总人口的2％，在住院的死亡患者中与便秘有关的患者每年约有90000人左右。

　　另外，对于女性慢性便秘的患者，乳腺疾病的发病率高于无排便障碍者。对于老年人和患有心、脑血管疾病的患者，便秘是导致猝死的重要诱因之一。慢性便秘导致的“粪性结肠穿孔”，虽然其发病率并不高，但其死亡率高达75％。

　　不仅如此，洪主任还指出，像上述那位写日记的患者一样由于便秘而引发了心理障碍的人不少。在他所接触的病人中，很多人进入了一种恶性循环的状态：由便秘产生心理压力、精神紧张引发了焦虑、不安，而由于人体排便会受神经系统和内分泌的影响，所以这些心理障碍反过来又会加重了便秘。

　　他们在临床上发现，慢性便秘患者除了有排便困难，直肠肛门胀感、下坠感、便不尽感等症状外，还常有失眠、烦躁、多梦、抑郁、易怒、强迫观念及行为等心理障碍。有的人甚至会因长期解不出大便而痛苦得想自杀。“对于这样的患者，我们认为必须介入心理辅导才能帮助他们解决便秘的问题。”确实，像这位《排便日记》的患者后来在心理科医生的心理辅导和药物帮助下，困扰了他七八年的便秘问题才终于得到了缓解。

　　并非所有便秘都宜药物治疗

　　记者在采访中发现，最让慢性便秘患者头痛的莫过于“难治”，很多患者与便秘苦苦抗争了好几年，各式各样的药物吃了一大筐，可便秘仍然像一个挥之不去的阴影笼罩在每日的生活中。

　　洪楚原指出，经过多年的研究，医学界改变了过去人们对慢性便秘是所谓“习惯性便秘”、“特发性慢性便秘”的错误观念，认识到导致慢性便秘的病因是十分繁杂的。其中由“结肠慢传输”引起的便秘占了90％。洪楚原主任解释，正常人在进食48小时后，食物会通过消化系统排空，有的人由于年龄、饮食结构或者生活作息不规律等问题，结肠的节律运动力量不足，结肠这个“运输通道”的传输能力减慢，粪便到了这里便容易瘀积在一起，排不出去。据了解，这种情况引起的便秘目前主要通过内科药物治疗，绝大部分病人疗效确切。

　　“不过，并非所有便秘都能通过药物治疗。”洪主任告诉记者，其中像“直肠前膨出症”、“直肠内套叠”和“耻骨直肠肌综合征”等引起的便秘，通过内科药物治疗基本是没有效果的，必须通过手术解决。“而由这几种问题引起便秘的患者大概有5％左右。”

　　某些便秘多发生在女性身上

　　据介绍，“直肠前膨出症”多发生在女性身上，女性的直肠前壁由直肠阴道隔支撑，不良的排便习惯、多胎生育、年老、体弱都可以导致直肠阴道隔的松弛，直肠前壁易向阴道凸出。这样一来，在排便时，直肠腔内的压力就会朝向直肠前壁、阴道后壁，而不向肛门口，导致粪便排出困难，部分患者需要用手按压阴道后壁或按摩肛门周围方能排出粪便。

　　而“直肠内套叠”又称直肠内脱垂，发病的原因是患者直肠黏膜因为种种原因而套叠在一起，像一堵墙壁般阻隔了粪便。该病同样多见于女性，青年、中年和老年均可发病。其主要症状是直肠排空困难、有便不尽感、肛门阻塞感，越是用力排便，其阻塞感越重，患者常需将手指或栓剂插入肛门帮助粪便排出。

　　至于“耻骨直肠肌综合征”则是一种功能障碍性疾病，病因尚不清楚。与其他功能紊乱相似，心理因素可能有一定的作用。该病主要是因为肛门附近几组肌肉在排便时反常性收缩，致使直肠排空障碍，从而出现便秘。

　　便秘的饮食疗法

　　紫菜汤：紫菜含有异常柔软的粗纤维、大量的钙、磷、铁、碘和多种维生素。做法：紫菜10克，香油2小勺，酱油、味精适量，每晚饭前半小时开水冲泡，温服。

　　黄芪玉竹兔肉汤：黄芪、玉竹各30克，兔肉500克，加水调味煲熟后服用。适用于排便无力，便后疲乏，汗出气短者。

　　雪耳大枣汤：雪耳10克，大枣15枚，冰糖适量，隔水炖1小时后服食。适用于便结难解，头晕心悸，面色黄苍白者。

　　百合汤：百合50克加水煮至熟透，加蜂蜜适量服食。适用于便结如羊粪，手足心热，咽干口燥者。

　　首乌红枣粥：首乌20~30克，大米60克，红枣10枚，冰糖适量。首乌先煎，再加大米、红枣煮粥，适合于血虚便秘。

　　苁蓉羊肉粥：肉苁蓉15克，羊肉60克，大米100克。先将肉苁蓉和羊肉用水煎，去渣取汁，加入米煮粥，调味服食，适用于阳虚便秘。

　　苦瓜汁：苦瓜150克切粒，搅拌成汁，加蜂蜜调服，适合肠燥便秘。

　　胡桃核：胡桃核5个，每晚睡前嚼碎，温水送服。适用于大便干结，喜温畏冷，小便清长者。

　　（实习编辑：李素素）