早治疗可降低肠梗阻高致命风险

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2010-08-27 20:48:0039健康网

　　肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞、发病部位主要为小肠。小肠肠腔发生机械阻塞或小肠正常生理位置发生不可逆变化(肠套叠、嵌闭和扭转等)。小肠梗阻不仅使肠腔机械性不通，而且伴随局部血液循环严重障碍，致使动物剧烈腹痛。呕吐或休克等变化，本病发生急剧。病程发展迅速，预后慎重，如治疗不及时死亡率高。

　　这些信号提示你患有肠梗阻

　　1.腹部膨胀

早治疗可降低肠梗阻高致命风险

　　多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。

　　2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失

　　在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。

　　3.肠型和蠕动波

　　在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。

　　4.腹部压痛

　　常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。

　　5.腹块

　　在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。

　　辅助检查

　　血常规

　　单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白细胞↑、中性粒细胞比例↑(多见于绞窄性梗阻性肠梗阻)

　　血生化

　　缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡

　　尿常规

　　血液浓缩可尿比重增高

　　呕吐物及粪便

　　肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血阳性

　　小肠梗阻

　　X线站立位时见小肠“阶梯样” 液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。小肠梗阻X线小肠梗阻结肠梗阻

　　CT平扫见结肠肠腔扩张及结肠内气液平。

　　肠套叠空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变。

　　肠套叠乙状结肠扭转

　　钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形.

　　麻痹性肠梗阻

　　X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。绞窄性肠梗阻

　　X线平片：见孤立性肠襻。

　　西医治疗

　　(一)纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调　脱水与电解质的丢失与病情与病类有关。应根据临床经验与血化验结果予以估计。一般成人症状较轻的约需补液1500ml，有明显呕吐的则需补3000ml，而伴周围循环虚脱和低血压时则需补液4000ml以上。若病情一时不能缓解则尚需补给从胃肠减压及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。当尿量排泄正常时，尚需补给钾盐。低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒，而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒，皆应予相应的纠正。在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期，可有血浆和全血的丢失，产生血液浓缩或血容量的不足，故尚应补给全血或血浆、白蛋白等方能有效地纠正循环障碍。

　　在制定或修改此项计划时，必须根据患者的呕吐情况，脱水体征，每小时尿量和尿比重，血钠、钾、氯离子、二氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果，加以调整。由于酸中毒、血浓缩、钾离子从细胞内逸出，血钾测定有时不能真实地反映细胞缺钾情况。而应进行心电图检查作为补充。补充体液和电解质、纠正酸碱平衡失调的目的在于维持机体内环境的相对稳定，保持机体的抗病能力，使患者在肠梗阻解除之前能度过难关，能在有利的条件下经受外科手术治疗。

　　(二)胃所减压

　　通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体，解除肠膨胀，避免吸入性肺炎，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的安全性。减压管一般有两种：较短的一种 (Levin管)可放置在胃或十二指肠内，操作方便，对高位小肠梗阻减压有效;另一种减压管长数来(Miller-Abbott管)，适用于较低位小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的减压，但操作费时，放置时需要X线透视以确定管端的位置。结肠梗阻发生肠膨胀时，插管减压无效，常需手术减压。

　　(三)控制感染和毒血症肠梗阻时间过长或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染(如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等)，积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要，动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。

　　(四)解除梗阻、恢复肠道功能　对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。

　　非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施：

　　中药：见中医辨证治疗

　　.油类可用石蜡油生豆油或菜油～ml分次口服或由胃肠减压管注入适用于病情较重体质较弱者

　　.麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射腹部芒硝热敷等治疗

　　.针刺足里中脘天枢内关合谷内庭等穴位可作为辅助治疗

　　绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗缺血性肠梗阻和绞窄性肠梗阻更宜及时手术处理

　　外科手术的主要内容为：①松解粘连或嵌顿性疝整复扭转或套叠的肠管等以消除梗阻的局部原因;②切除坏死的或有肿瘤的肠段引流脓肿等以清除局部病变;③肠造瘘术可解除肠膨胀便利肠段切除肠吻合术可绕过病变肠段恢复肠道的通畅

　　预防与调养

　　依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。　1、对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

　　2、加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。