急性胰腺炎的诊断和治疗方法

　　胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。

　　急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症)，是胰腺

　　中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。

　　胰腺分泌消化糖、蛋白质、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部，胃的后方，呈细长带状形。急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血，临床表现为突然发作的急剧上腹痛，向后背放射，恶心、呕吐、发烧、血压降低，血、尿淀粉酶升高为特点。急性胰腺炎坏死出血型病情危重，很快发生休克、腹膜炎，部分病人发生猝死。

　　急性胰腺炎的病因

　　(1) 胆道疾病。胆囊炎，胆石症等等。

　　(2) 酗酒和暴饮暴食。

　　(3) 十二指肠乳头部病变。十二指肠溃疡或炎症。

　　(4) 其他因素：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手术，腹部外伤，某些药物也可引起胰腺炎发作。

　　救护措施

　　(1)发病后立即禁食禁水，否则会加重病情。待腹痛消失、

　　体温正常后逐渐恢复饮食，以少量流食开始，禁肉类和蛋白类饮食。如进食引起病情复发，说明还得继续禁食禁水。

　　(2)有效地止痛，并抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5毫克，肌肉注射;镇痛新30毫克肌肉注射;安痛定，苯巴比妥均可应用。重症患者可用杜冷丁100毫克肌肉注射。0.25%普鲁卡因生理盐水500毫升静滴。

　　(3)腹胀明显的，给予下胃管胃肠减压。

　　(4)当病人出现四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克征象时，要设法保暖，抬高下肢，尽快送医院抢救。

　　(5)出血坏死型胰腺炎可经手术清除坏死胰腺组织或进行腹腔灌洗，以减轻对组织的损伤。

　　(6)中药清胰肠治疗普通型胰腺炎效果好。可选用。以免转为慢性胰腺炎。

　　急性胰腺炎辅助检查

　　1.白细胞计数一般为10～20×10/L之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。

　　2.血、尿淀粉酶测定，具有重要的诊断意义。

　　正常值：血清：8～64温氏(Winslow)单位，或40～180苏氏(Somogyi)单位;尿：4～32温氏单位。

　　急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000Somogyi氏单位，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。

　　淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。有时腹膜炎，胆道疾病，溃疡穿孔、绞窄性�部切除术后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500苏氏单位。因此，当测定值>256温氏单位或>500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。

　　3 .血清脂肪酶测定

　　其值增高的原因同2，发病后24小时开始升高，可持续5～10天超过1 Cherry-Crandall单位或Comfort法1.5单位有诊断价值。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。

　　4.血清钙测定

　　正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在发病后两天�url]降,以第4～5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下,提示病情严重,预后不良。

　　5.血清正铁蛋白(Methemalbumin、MHA)测定

　　MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。

　　6 X线检查

　　腹部可见局限或广泛性肠麻痹(无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气)。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。

　　7 B超与CT

　　均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对�腺囊肿也可被显示。

　　急性胰腺炎的治疗

　　1、非手术治疗

　　根据胰腺炎的分型、分期、和病因选择治疗方法。

　　(1)、禁食、胃肠减压：可防止呕吐，减轻腹胀，增加回心血量;

　　(2)、补液、防治休克：静脉输液，补充电介质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善为循环;

　　(3)、镇痛、解痉：诊断明确后使用;

　　(4)、抑制胰腺分泌：使用抑酸和抑胰酶制剂;

　　(5)、营养支持：禁食期靠全肠外营养;

　　(6)、抗生素应用：对重症胰腺炎，静脉使用广谱抗生素;

　　(7)、中医治疗。

　　2、手术治疗

　　最常用的是坏死组织清除加引流术。�胰腺炎治疗原发病。

　　急性胰腺炎出院指导

　　继续以低脂清淡饮食为主，避免暴饮暴食。

　　绝对戒酒，包括白酒，红酒，啤酒。

　　肥胖者应控制体重，适当参加体育锻炼。

　　应该在医师指导下继续服用制酸药物(如信法丁，洛赛克、奥克等)和胰酶制剂(如康彼身，得每通)

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（实习编辑：李素素）