狂犬病的预防护理

　　狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦发病，死亡率几乎为100%。近年来，随着养狗和家养宠物数量的增多及缺乏对犬和猫等宠物的严格管理，加之对狂犬病防治知识的普及不够，使我国狂犬病发病率已连续5年回升。据卫生部资料统计，至2003年狂犬病病死率居各类传染病之首。面对这一严峻的事实，应充分发挥护士在预防工作中的干预作用，从社区到临床，需集宣传者、督促者、咨询者于一身，针对高危人群及养犬密度大的农村，开展预防宣传，普及狂犬病的防治知识，降低狂犬病的发病率。

　　1 狂犬病流行的危险因素

　　因我国地域大、人口多、养犬基数大，同时，随着社会的进步、国际交往的频繁、开放地区增加和旅游业的发展，这些都是发生爆发性流行事件的危险因素。而且由于生态环境的改变，狂犬病从家畜流行转化为在野生动物中流行，人们捕杀、食用野生动物是引起狂犬病传播的一个潜在危险因素 ［1］ 。我们要尽快建立起完善的社会性控制狂犬病体系，对广大群众加强宣传教育，普及预防狂犬病的基本知识，同时，加强管犬、灭犬及野生动物保护区的管理措施，保护好生态环境。

　　2 加强犬咬伤者的伤口管理，开展一级护理工作

　　实验证明，咬伤后彻底处理伤口，可降低发病率9～18倍（一般咬伤），重度咬伤在1h内伤口处理得当，并同时应用免疫血清+疫苗可降低发病率3.5～6.0倍。

　　（1）伤口的及时彻底清洗是预防狂犬病感染的重要手段之一 有些伤者怕麻烦，不愿清洗或是草草了事，护理人员应告知早期彻底清洗伤口的重要性，协助其用20%肥皂水或0.1%的新洁尔灭，反复冲洗5～20min（二者不可同用），对较深的伤口可用注射器或插入导管对伤口深部行灌注冲洗，然后用70%～75%的酒精或碘酒消毒伤口，伤口一般不缝合，严禁包扎。如伤及大血管或撕裂较大时，应在彻底清洗伤口的前提下稀疏缝合，在伤口周围用足量抗狂犬病血清浸润注射，必要时，可用破伤风抗毒素及抗生素。

　　（2）注射抗狂犬病血清的护理 咬伤后72h内注射抗狂犬病血清可降低发病率，注射抗狂犬病血清有时不易被伤者接受（伤者会顾虑血清对身体产生不良反应，或是经济原因）。这时要耐心细致地做好解释工作，告知抗狂犬病血清是被动免疫抗体，它可中和入侵人体的狂犬病毒（在注射疫苗后，自动免疫的抗体要在10～14天后产生），从而抑制病毒繁殖，延长潜伏期。再用疫苗，形成被动免疫抗体-自动免疫抗体“接力”式地持续，使重伤患者的发病率显著下降。注射血清前要仔细询问既往有无过敏史，并做血清过敏试验，如血清试验阳性者，可改用人用狂犬病免疫球蛋白或血清行脱敏注射。

　　WHO建议:见表1。首先应尽可能多的在伤口部位浸润注射，最后将多余的抗狂犬病血清注射到大腿肌肉（头部咬伤者可注射于颈背部肌肉），总量按40IU/kg计算，特别严重者可酌情增至80～100IU/kg。注射完毕后要留观伤者15～30min才能离开，告知伤者有可能发生血清迟缓过敏反应，一般在3～14天内注射部位可出现红肿、瘙痒，严重者累及全身，这时千万不要紧张恐惧，可按常规抗过敏治疗。

　　（3）注射人用狂犬病纯化疫苗的护理 要督促伤者必须全程足量按时接种完疫苗。但血清与疫苗两种制品的注射部位和器具要严格分开。疫苗应注射在伤口对侧的上臂三角肌内（成人）或伤口对侧的大腿前内侧肌肉内（儿童），按0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1支，儿童剂量相同。严重咬伤者在0、3天要加倍量注射疫苗，联合应用血清者，在全程注射完后第15、75天或第10、20、90天加强注射疫苗。

　　（4）饮食护理 被犬咬伤者在经过上述三个重要环节的处理后，还要注意合理的饮食，禁忌辛辣食物、浓茶、酒、咖啡，避免过度劳累、受寒。酗酒、身体虚弱等不良因素的刺激，可使潜伏期内的病毒提前致病。

　　（5）被污染的衣物管理 狂犬病毒不耐强酸、强碱及高温，50℃15min，60℃5min，100℃2min即被灭活，告知伤者被动物撕裂的衣服应及时更换煮沸，以防止再接触皮肤和黏膜发生“非咬伤性接触感染”。

　　3 加强犬类管理，推行管、免、灭相结合的综合性预防和控制措施

　　开展各种宣传形式，教育群众遵纪守法，积极配合有关部门做好狂犬病预防工作。禁养区应坚持捕杀野犬和违章犬，对家犬、实验用狗、军犬进行预防接种，并登记管理。对进口动物与境外带入犬应实行严格的检疫和免疫制度。对已被打死的疯动物严禁吃肉剥皮，及时焚烧和挖坑深埋，防止野生动物刨土、啃尸，污染环境。

　　4 完善二、三级护理工作

　　因为狂犬病潜伏期最长可达30余年，所以护理人员有责任进行科普宣教，普及狂犬病的预防知识，提高人群的防病意识。对于已确诊的患者，不能在病室内高声谈论患者的病情，护士在实施护理操作过程中，应动作轻巧，加强心理护理，尊重和安慰患者，尽量减轻患者的痛苦。患者住过的病室及用过的物品要彻底消毒，同时做好自身的防护。

　　总之，虽然狂犬病已成为严重威胁人们生命的重要疾病，且影响狂犬病的危险因素众多，但目前积极的预防仍是首要的措施。医护人员要积极配合有关部门进行探索与研究，采取最有效的护理手段，为降低狂犬病的发病率做出贡献。

（实习编辑：朱文斌）