２型糖尿肾功能不全如何选药

　　随着经济的发展，糖尿病的发病率在世界范围内迅速增加，成为继心血管疾病和肿瘤之后第三大威胁人类健康的疾病。我国目前糖尿病的患病率在3％～4％左右，绝对人数已达4000万以上，为世界糖尿病患者人数最多的三个国家之一，其中90％以上是2型糖尿病患者。流行病学调查显示，60岁以上的人群糖尿病的患病率明显增高，其中相当部分伴有糖尿病肾病，以及因此而导致的不同程度的肾功能不全。一旦出现肾功能不全，治疗费用显著增加，给糖尿病患者和家庭，以及社会带来巨大的经济负担。

　　预防糖尿病肾病是减少肾功能不全发生率的重要方法，而严格控制血糖是关键。现有的临床试验已经有力地证明，严格控制2型糖尿病的血糖可以显著减少糖尿病肾病的发生。治疗2型糖尿病的降糖药物主要包括注射用的胰岛素和口服降糖药，可根据病人的病情和药物的特点进行选择。但对于已经发生了糖尿病肾病的2型糖尿病患者，降糖药物的选择受到一定的限制。

　　目前相当部分的口服降糖药原型或其活性代谢物通过肾脏排泄。当肾功能不全时，许多有效控制血糖的口服降糖药，如优降糖和二甲双胍禁止使用，否则可能导致严重的后果，如优降糖引起严重的低血糖，二甲双胍产生乳酸性酸中毒，严重时可引起患者死亡。对于绝大部分肾功能不全的患者，尤其伴有中重度肾功能不全的2型糖尿病患者，必须采用注射胰岛素的方法来控制血糖。但对于部分轻度肾功能不全的2型糖尿病患者，如果不愿接受胰岛素治疗或老年患者无法自己注射胰岛素，也可考虑选择某些口服降糖药物，其中就包括磺脲类药物类的格列喹酮(商品名，糖适平)。

　　格列喹酮(Gliquidone,糖适平)由德国THOMAE公司于1975年推出的第二代磺脲类降糖药，应用在国内临床也近16年。格列喹酮的主要特点是目前唯一不以肾脏排泄为主的磺脲类药物。它在肝脏内代谢完全，而且代谢产物没有活性，大部分经胆管由粪便排出，经肾排泄仅占5％。由于经肾排出的部分很少，因此格列喹酮可用于轻度肾功能不全的2型糖尿病患者。

　　除了具有较少从肾脏排出的特点外，格列喹酮还具有吸收较完全、血浆药物浓度半衰期短、刺激胰岛分泌胰岛素的作用较为缓和等特点，因此，发生低血糖的危险性相对较低，引起体重增加的不良反应也较轻。除适合轻度肾功能不良的2型糖尿病患者外，也可用于新发2型糖尿病患者，尤其适用于60岁以上的老年糖尿病患者。

（实习编辑：陈静梅）