放射性结、直肠炎

　　[概 述]

　　盆腔肿瘤进行放射治疗而引起的结、直肠放射性损伤，称为放射性结、直肠炎。

    [病 因]

　　放射的基本生物反应是细胞内产生激发和电离作用，以电离放射最为明显。

　　肠道上皮细胞总数保持动态平衡的稳定状态，是肠道绒毛的特性之一。肠粘膜上皮细胞对放射性照射敏感性强，在照射后早期，肠粘膜细胞更新受到抑制，表现为毛细血管扩张、水肿、充血、炎性细胞浸润。若在允许的照射剂量内，放射治疗程停止1～2周后，肠粘膜上述改变可恢复，若投照剂量过大，可使粘膜下小血管内膜肿胀、增生、纤维样变，造成闭塞性动脉炎和静脉内膜炎，引起肠壁血运障碍，出现粘膜糜烂、溃疡、肠穿孔、并发腹膜炎、腹腔脓肿。肠壁成纤维母细胞增生，导至结缔组织和平滑肌组织变性，引起纤维化和溃疡瘢痕形成，发生肠管狭窄，造成肠梗阻。

　　在应用化疗药物过程中，照射同等剂量的射线能引起严重的放射性炎症。

　　[症 状]

　　接受放疗后，症状可能出现很早，在治疗后1～2周内发生恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化系统对放射线的反应症状。因肠粘膜充血水肿、渗出增多，可有粘液便。因血运障碍，组织坏死，可出现血便，累及直肠者可有里急后重感，便血可持续很久，并继发贫血。但症状也可以出现得很晚，有的甚至在1.5年后，表现为进行性血管炎，是胶原沉着及纤维化的结果。血管炎导致组织缺氧，进而坏死、穿孔。

　　[检 查]

　　1 内窥镜检查。

　　2 X线表现。

    [诊 断]

　　1 接受放疗后，症状可能出现很早，在治疗后1～2周内发生恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化系统对放射线的反应症状。

　　2 体征 

　　直肠炎、直肠狭窄和直肠阴道瘘。直肠炎常见于盆腔照射治疗的患者。出血和腹泻表明病情发作，梗阻部位的粘膜常有溃疡。直肠阴道瘘是肿瘤坏死，肠壁血运不良坏死的结果。可出现不完全性或完全性梗阻，大便变形，秘结，指诊时肛门括约肌痉挛，疼痛，指套可有血染。

　　3内窥镜检查 

　　其变化可分为IV型：

　　Ⅰ型：肠粘膜可见轻度充血、水肿、毛细血管扩张、易于出血；

　　II型：肠粘膜有溃疡形成，基底呈灰白色，时有轻度狭窄出现；

　　III型：溃疡加深、瘢痕形成、狭窄明显、肠腔变形、多伴有不全梗阻症状；

　　IV型：肠道出现穿孔，伴有腹膜炎或内瘘形成。

　　4 X线表现 

　　钡造影表现为肠管弥漫性水肿、痉挛。较重病例肠管出现弥漫性纤维化，可表现为肠管狭窄、溃疡形成及瘘管等。

　　[治 疗]

　　1 西药治疗。

　　2 手术治疗。