从心关爱乳房

　　粉红丝带部落的牧野凉说：“没有一种病像乳腺癌这样对女人的心理有这样长时间的折磨，这样近距离地接近死亡，同时又对女人的美丽带来毁灭性的打击，让女人在完美与残缺、生命与死亡之间挣扎。”

　　在乳腺癌对女性生命与美丽的双重打击之下，早日实现更个性化、更人性化的治疗方式，是我们的期盼。

　　如果医生在治疗时，能够考虑到患者的心理，如果在治疗的过程中，能够有心理医生的参与，该有多好!

　　尽管在现行的医疗体制下，这还显得有点遥远，但并非遥不可及。

　　在这里，我们可以看到，从心关爱乳房，已经开始。

　　心理外科让乳癌不再恐怖

　　“单纯的肿瘤治疗不再是判断乳癌治疗成功与否的唯一标准。提高患者术后生存质量、恢复乳房缺失成为了现代乳癌治疗的新理念,也是现代外科医生必备的理念。”——关山医生

　　(关山，毕业于首都医科大学临床医疗系，曾赴日本东京都立聒搡病院交流，就乳癌诊断、治疗、分子生物学进展，特别是乳癌的早期诊断、乳癌的保乳、成型手术和综合治疗进行了进一步的研修，回国后继续在北京同仁医院从事肿瘤治疗工作。)

　　关山大夫有一句很有分量也很积极的话——恐惧乳癌时代正在过去。采访就从这句话开始。

　　医患沟通——恐惧乳癌时代正在过去

　　“这样说，是基于在癌症中，乳腺癌的治疗效果确实比较好。因此我们说不必恐惧，是基于治疗水平和生存率，是有科学根据的。患者完全可以卸下大包袱。实际上，对很多患者来说，恐惧乳癌时代已经过去了。”

　　那么，对于那些依然非常恐惧乳癌的患者，医生应该如何沟通呢?

　　“医生要满足患者的知情权，病的发展要说清楚。这种术前的沟通很重要。所以我们一般要挤时间和病人谈，给她这些信息，给她生的希望。如果悲观的话，不仅影响生活质量，也影响生存质量。因为抑郁的情绪对身体没有好处。”

　　保，还是不保?——医生与病人共担风险

　　关山在日本进修时，上了一百多台的乳腺癌手术，其中50%是保乳手术。但在国内，多数病人还是选择全切。

　　“随着大家预防意识的提高，体检的普及，在一期、二期发现的情形越来越多，这是做保乳手术的前提。保乳率逐渐提高，这是趋势。

　　但是这时病人刚知悉患病，是一种心理的创伤，创伤产生应激状态，她可能暂时意识不到自己长期生活质量的重要性，觉得切除了乳房会感到解脱，很难想到保乳或者做修复。

　　是不是保乳是有科学依据的(如肿瘤的大小，是否存在多中心源性等)。而且研究表明，对于相当一部分患者(切缘阴性的单发患者)来说，保乳与全切在复发率上并没有显著差异。

　　但一些医生还是过于顾虑复发，会主张全切。而病人出于知识的欠缺，很难选择，也只好说全切。其实这不是真正对病人负责。作为医生，对于那些可以保乳的患者，应该和病人共同探讨风险，在以科学为依据充分沟通的情况下，再由病人决定。”

　　乳房修复——不可替代的心理外科

　　作为心理医生，赵梅认为：“修复手术对乳癌患者的心理康复的作用，是单纯的心理治疗所起不到的。”由于再造手术可以根本性地改善丧失乳房造成的心理创伤，所以又被称为“心理外科”治疗。而关山大夫则说：“形态的存在是心理的第一需要。”

　　乳房的再造修复，现在主要采用的主要是“腹直肌再造(腹直肌肌皮瓣乳房再造)”，是一种成熟技术，就是用腹部的软组织来再造乳房。这样再造的乳房来自自体组织，比较自然。

　　目前国际上的趋势是在做切除手术的同时做修复手术，即“同期修复”。也就是，患者下手术台的时候，已经做好修复了。这样做的好处是，一方面，减少手术和麻醉的次数，给患者的痛苦比较小，而且比较经济;更重要的是，从心理上，由于患者没有乳房缺失的过程，因此心理上的创伤比较小。

　　那么那些做了同期再造手术的患者感觉如何呢?

　　“她们因为没有经过乳房缺失的过程，当时往往没有什么特别的体验，但渐渐地会有所感觉。比如她们在做化疗的时候，和病友沟通时会了解到自己没有经历缺失乳房那种痛苦，会意识到做了同期修复的好处。相比较而言，她们生活得比较快乐。”

　　同期修复在目前的医疗现状下还有一些困难。不过，做不做同期修复，不仅是技术问题，其实也是观念的问题。关山大夫特别提到，在头颈外科肿瘤的治疗中，术中及术后的整形率几乎100%，但女性做乳房再造的比例却不高。他的导师曾经说过这样的话：“头颈部和乳房有什么区别吗?!是因为是女性，还是因为乳房不重要吗?”细细体味，这两句问话确实意味深长。