胰腺外伤的诊断要点

胰腺外伤后，根据损伤的严重程度不同、出血量多少的不同，临床表现也有所不同。轻度胰腺外伤可无症状或仅有轻微腹痛等消化道反应；中重度胰腺损伤时，除消化道反应外，还可出现休克及腹膜炎体征。

一、轻度胰腺损伤

1.无明显症状：胰腺发生钝挫伤或者挤压伤时，胰酶被激活，引起脂肪和蛋白质代谢产生大量酸性物质，刺激胃肠道黏膜而出现恶心、呕吐等症状，但无全身炎症反应综合征的表现，腹部彩超检查提示胰腺形态正常，血淀粉酶在正常值内。

2.轻微腹痛：由于胰液渗漏到周围组织，如肠系膜上动脉与腹腔神经丛之间，导致腹痛，腹肌紧张不显著，无反跳痛和腹胀，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。

二、中重度胰腺损伤

1.消化道反应：胰腺及其附近脏器破裂，胰液流入腹腔，造成急性化学性腹膜炎，患者常有上腹部刀割样疼痛，并迅速波及全腹，伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安等，腹痛持续时间长且剧烈，腹肌紧张显著，脐周壁广泛淤斑，腹水压较高，可见肝浊音界缩小或消失，腹腔穿刺抽出暗红色血液或混有胆汁的肠液。

2.休克：若同时合并其他器官损伤，如脾破裂、肾破裂等，则可能出现失血性休克，表现为面色苍白、血压下降、脉搏细弱、冷汗淋漓、尿少甚至无尿等。

3.腹膜炎体征：腹壁较硬、局部隆起，有弥漫性腹膜炎的腹肌痉挛运动和腹胀，脐周壁广泛淤斑，肠鸣音减弱或消失。

4.其他：血清淀粉酶升高，超过正常上限值3倍以上，血清脂肪酶活性比参考值上限升高5倍以上，影像学检查显示胰腺肿大或体积减小，胰周有积液以及假性囊肿形成。

胰腺外伤的治疗原则为彻底止血、抑制胰腺分泌、减轻胰腺继发感染、防治并发症，治疗方法包括非手术疗法和手术治疗。非手术疗法适用于单纯胰腺挫裂伤、少量出血者，通过禁食、胃肠减压、静脉营养支持、血管收缩药物使用、输血输液补充血容量等方式进行治疗。手术治疗主要针对病情较重者，如大量出血、坏死、包裹性积脓、胆管损伤等情况，需及时进行引流、修补等处理。