直疝与斜疝的病理

直疝三角位于腹直肌外缘，上界为腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界是腹股沟韧带，下界是腹股沟韧带。腹股沟直疝三角与腹股沟斜疝三角的内界及外界结构相同，其内为腹壁下动脉及精索，外界为髂前上棘至腹股沟韧带。腹股沟斜疝三角位于腹股沟韧带内侧，由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环，还有其内外侧的腹股沟韧带组成，其下界是闭孔内肌腱。腹股沟直疝三角与腹股沟斜疝的病理相同，二者的主要区别在于疝囊内是否为精索。

1、疝囊内是否为精索：腹股沟直疝的疝囊起于精索，并与输精管小肠相连。腹股沟斜疝的疝囊起于闭孔内肌腱，经腹股沟管浅环膨胀成为疝囊;

2、疝内容物是否为睾丸：腹股沟斜疝的疝内容物是睾丸，精索一般不与腹股沟管内环相通，但个别情况下也有可能为卵巢。而直疝的疝囊内一般是小肠、大网膜等;

3、疝囊高度：高位直疝的疝囊较腹股沟直疝更高，同时缺损位置也更高，因此腹股沟直疝的内环比较小，外环比较大;

4、外环是否完整：外环是闭孔内肌腱，闭孔内肌腱是由闭孔神经和血管走形于腹股沟韧带内侧，其闭孔内肌腱通常是闭孔神经，外环是闭孔神经走形于腹股沟韧带外侧，其闭孔内肌腱是闭孔神经的外侧。而腹股沟斜疝的外环是闭孔神经，闭孔神经是从闭孔神经的外侧经腹股沟管深环膨胀成为腹股沟斜疝囊壁;

5、手术过程：腹股沟直疝修补时，要游离疝囊，同时要保护下方的精索，防止损伤闭孔神经。而对于腹股沟斜疝的修补，一般游离疝囊后，要结扎下方的精索，防止缝合时误伤精索。