外伤性血胸的检查及如何诊断

　　外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血，是胸部损伤的常见并发症。70%的胸部外伤伴有不同程度的血胸，且常与气胸并存。肋骨骨折、锐器、火器致胸部损伤都可产生血胸。出血来源于肺部损伤、胸壁血管损伤或心脏大血管损伤，其中以胸壁血管损伤引起的血胸最常见。而心脏大血管损伤引起的出血常是致命的，往往抢救不及时，死于现场。

　　外伤性血胸依胸膜腔内血量分为

　　1.小量血胸(小于500毫升)，X线检查仅见肋膈角消失。

　　2.中量血胸(500-1000毫升)，X线检查见液面达肺门(肩胛骨中部水平)。

　　3.大量血胸(大于1000毫升)，X线检查见液面达上肺门(胛骨中部以上)。

　　·临床表现

　　1.小量血胸

　　无明显症状和体征。

　　2.中等量以上血胸

　　(1)失血性休克表现：面色苍白、四肢湿冷、贫血、脉快弱、低血压;

　　(2)呼吸系统表现：胸闷、胸痛、气促、发绀、咯血;

　　(3)肋间饱满，呼吸运动受限，气管纵隔偏向健侧，伤侧胸部叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。如血气胸，则上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊浊音或实音。

　　·诊断依据

　　1.有胸部外伤史;

　　2.中等量以上血胸，可出现血压下降、脉搏细速和呼吸困难等低血容量休克，以及胸腔积液的表现。

　　3.X线检查伤侧肺野为液体阴影所掩盖，纵隔向健侧移位，有血、气胸者可见液平面。

　　4.胸腔穿刺抽出血液。

　　·辅助检查

　　1.对于脊柱骨折，尤其胸4-胸6骨折也常引起血胸，但多在伤后数天才出现，易被忽视。故对脊柱骨折应及早定期作胸部X线检查，以利及时处理。

　　2.如血胸出现高热寒战、胸痛、气短、脉快、白细胞计数增高，抽出的血液检查红细胞与白细胞计数比值(正常为500：1)，如白细胞数上升，确有感染。或抽出的血液涂片查到细菌或细菌培养阳性，则确定感染，即为血胸并发脓胸。

　　3.小量血胸通常在站立位的胸部X线检查可以发现，中等量以上血胸容易发现，采用胸腔闭式引流观察，从引流管准确测出出血速度，判断有无进行性血胸;

　　4.胸部损伤严重、血胸合并其他损伤或晚期病例或伤情复杂者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

（实习编辑：陆云云）