胆道出血临床如何诊断

　　胆道出血临床表现与出血量和出血速度有关。周期性发作的胃肠道出血是胆道出血的常见临床特点。胆道出血的典型临床症状为黄疸、上腹疼痛和胃肠道出血，即Quincke三联征。胆道出血缓慢而量少的则无典型的临床表现，仅表现血便或便潜血阳性，诊断不易。大量出血才出现三联征。血凝块堵塞胆管后发生腹痛、黄疸等症状。如血块被胆汁溶解，黄疸消退。所以胆道大出血时，病人表现间断性或5～7天周期性出血。在胆道梗阻伴有胆道内高压时，胆道严重感染、肝外伤、医源性操作后出现上消化道出血，均应考虑胆道出血的可能性。Glass报道胰腺疾病导致胆道出血的占全组的2%。采用一些检查方法确定出血的病因和部位是非常必要的：

　　①超声检查是筛选性检查，有助于判断出血部位;

　　②消化道内镜检查:可除外其他原因引起的消化道出血，可直接看到十二指肠乳头有血流出而确诊;

　　③胆道造影更有助于诊断;

　　④选择性腹腔动脉造影有重要意义，当出血量< 0. 5ml/min时，动脉造影不能发现造影剂流入胆道和出血部位;

　　⑤肝扫描。其他如CT、MR I缺乏特异性，对诊断病例有一定帮助。

（实习编辑：陆云云）