胸腔镜：开启开胸术“微创时代”

　　提起胸外科手术，人们最先联想到的是长长的切口、明晃晃的手术刀。而现在，许多患者面对胸部的外科手术都能表现得镇定自若，完全没有了之前手术患者的那种不安和紧张。原来，他们都采用了最新的胸外科微创手术方式——胸腔镜。本期，我们特邀专家谈一下有关情况：

　　早期肺癌，可以不开胸

　　案例一

　　43岁的张女士检查发现右下肺上长了一个小肿瘤，考虑早期肺癌的可能性大，医生告诉她首选的治疗方法是手术切除，推荐“完全胸腔镜肺癌根治术”。张女士四处打听，了解到传统开胸切肺的口子长达20多厘米，手术后伤口疼痛厉害，住院时间也长。完全胸腔镜手术只需要三个2-3厘米的小孔，就能完成肺叶切除，口子小，疼痛轻，恢复也快。但她觉得胸腔镜手术口子是小了，又怕切不干净。经过和主刀的医生沟通，她消除了顾虑。手术非常成功，三个小孔切了肺，还完全按照国际标准进行了淋巴结清扫，达到了根治手术的目的。

　　同济医院普胸外科主任付向宁教授介绍，2008年同济医院胸外科手术量达1900余台，位居全国前三位，其中微创胸腔镜手术达300台。微创胸外科手术治疗已成为肺癌外科治疗今后的发展方向。该科早在97年就开展了胸腔镜手术，经过多年经验的积累，“完全胸腔镜肺叶切除”在这里已经成为了常规手术。胸腔镜手术只需在胸部开三个2-3厘米的小切口就能完成肺癌切除手术，手术后疼痛轻微，恢复快，适用于绝大多数早期肺癌和良性肺肿瘤患者，完全可以达到传统大口子开胸手术同样的治疗效果。至于中晚期肺癌，医生还是倾向于选择开胸手术。

　　自发性气胸，首选胸腔镜

　　案例二

　　45岁的刘先生，近段时间动一下就喘气，上一层楼就要停下来休息。以为是工作劳累，休息休息就会没事，可休息后症状越来越重，口唇、指甲都发紫。入院做CT检查发现双肺多发的肺大泡压迫了其正常的肺组织，导致其呼吸功能受到破坏。经会诊后，医生决定对其实施胸腔镜肺大泡切除术。镜下看见乒乓球和葡萄大小的肺大泡布满了双肺，整个肺被这些肺大泡压成了一个实心球，其气体交换的功能“损失殆尽”。术中切除了大小肺大泡20余个。手术后，患者的口唇、指甲颜色恢复了红润，活动耐力也明显增强。

　　付向宁介绍，胸腔镜微创手术是大部分气胸治疗的标准手术方式。自发性气胸是胸外科的常见疾病，正常情况下胸膜腔内没有气体，仅有少量润滑性液体，在没有明确诱因(如外伤、侵入性操作等)情况下，如果胸膜腔内出现了气体，就称为自发性气胸。自发性气胸多发生于有肺部基础病变的年轻人，如肺大泡等患者。气胸的常规治疗为穿刺抽气、胸腔闭式引流，但容易复发。而传统手术方式为开胸手术，是典型的“大切口小手术”。气胸患者进行完全胸腔镜手术，只需要在侧胸部隐蔽位置打三个“钥匙孔”，就能完成肺大泡的切除，肺破口的修补，以及胸膜摩擦固定术，手术效果良好。正因为微创治疗恢复快，有的患者只需住院三五天就可以回家了。

　　重症肌无力，病根在胸内

　　案例三

　　一位20岁的年轻女性患者，患有重症肌无力，经过内科的药物治疗，效果不理想，仍然有眼皮下垂的症状。医生建议她进行胸腺扩大切除术，以达到根治的目的。爱美的姑娘了解到手术要把胸骨劈开成两半，手术后胸部正中间会留下一条长长的疤痕，觉得难以接受，于是一直拖着不愿手术，而病情却越来越重。后来，她辗转来到同济医院普胸外科，这里的医生通过胸腔镜为她治疗。手术结束后，她高兴地看到，三个小孔都隐藏在腋下，胸部得到了保全。

　　“重症肌无力，其实并不是眼睛有毛病，症结其实在胸内。”付向宁介绍说，此病病因和异常胸腺导致产生异常抗体有关，抗体阻止了肌肉运动信号的传递，导致了眼皮上肌肉无力。临床上不少重症肌无力的患者辗转于医院的眼科、神经科治疗，要不走错科室，要么治疗效果不明显，而医生一旦建议传统的开胸手术，患者往往因为手术创伤大而且疤痕明显又难以接受。现在通过胸腔镜来切除增生的胸腺，只需要三个1-2厘米的小孔，就能完成胸腺扩大切除手术，并且手术的口子都开在侧胸。胸腔镜微创手术在保证了疗效的同时减少了痛苦，保全了胸部的美观。

　　胸腔镜的本领多

　　随着胸腔镜手术越来越多地应用于临床，它能解决的疾病也越来越多，除了上面介绍的几种外还有：

　　胸膜肿瘤切除及活检

　　对症才能下药，一些诊断不明的胸膜肿瘤性疾病采取胸腔镜微创技术，只需两到三个“迷你”小孔取活检，就能用最小的代价明确诊断。

　　早期食管癌适用胸腔镜

　　早期食管癌也可采用胸腔镜进行食管切除，这样不仅避免了开胸，对心胸和肺的影响也减少到了最小，创伤小了，也增加了安全性。胸腔镜下对食管旁边的淋巴结看得更加清楚，清扫更加精细和彻底。食管的良性肿瘤，也可以采取胸腔镜进行微创治疗。

　　关掉多汗症的出汗开关

　　手汗症是一种由交感神经功能障碍引起的疾病，公认治疗手汗症效果较好的方法是交感神经干切除术。在胸腔镜手术发展成熟之前，手汗症很少手术治疗，原因是两侧胸腔要各开一个大口子。胸腔镜交感神经干切除术的好处在于手术创伤小，出血少，操作简便，手术时间短，效果好，病人恢复快。

（实习编辑：陆云云）