专家：鉴别急性阑尾炎七点体会

　　基层常见病诊治交流区

　　急性阑尾炎是常见临床急症,我在教学工作中将其主要内容概括为七点,尽管不一定严谨但非常实用。简述如下:

　　第一急腹症　急性阑尾炎是最常见的急腹症。发病情况粗略估计:占正常人群的千分之一,占医院全部住院病人的百分之一,占普通外科住院病人的十分之一。

　　两个致病原因　阑尾腔的梗阻与感染是急性阑尾炎的两个主要致病因素,二者互为因果。

　　三个症状　1、全身症状:疲乏、发热,体温一般不超过38.5℃;2、消化道症状:上消化道症状(恶心、呕吐)为主,下消化道症状(腹泻、便秘)少见;3、腹痛:是最常见、最显著、最早期的症状,特征性表现为转移性右下腹痛,只见于70%患者。

　　四个体征　1、特殊体位:患者行走时多向右侧弯腰,平卧时右髋关节呈屈曲位;2、右下腹压痛:是最常见、最重要的体征,压痛点主要有麦氏点、墨氏点、兰氏点3处;3、腹肌强直:是炎症侵出阑尾浆膜的表现,压痛最显著的部位也是腹肌强直最明显的地方;4、过敏反射:急性阑尾炎早期,有皮肤感觉过敏现象。

　　五个检查手法1、结肠充气试验:提示阑尾炎症,借此鉴别右输尿管结石;2、腰大肌试验:提示阑尾为盲肠后位;3、举腿试验:提示阑尾为盲肠后位;4、闭孔内肌试验:提示阑尾指向盆腔且较长;5、直肠指诊:直肠前壁右侧触痛,提示阑尾位置较低,深入盆腔。

　　六种特殊类型　1、慢性阑尾炎:右下腹部压痛,钡灌肠阑尾不显影,超声波提示慢性炎症;2、异位阑尾炎:诊断的关键是听诊心脏的位置;3、老年阑尾炎:症状与体征均不典型、容易误诊是老年阑尾炎的特点;4、小儿阑尾炎:症状重、症状多,体征明显,但是孩儿表达不准确,容易误诊;5、妊娠合并阑尾炎:重要特点是阑尾炎压痛点随妊娠月份增加而不断上移;6、阑尾周围脓肿:实际不是脓肿,而是炎症粘连引起的包块,右下腹部触及肿块。

　　七个鉴别诊断　1、急性胃肠炎:有食物不洁史,有恶心、呕吐、腹泻三联征,无固定压痛点;2、溃疡病急性穿孔:有溃疡病史,突然发生的剧烈腹痛,压痛以上腹部最显著,腹肌板样强直,X片见膈下游离气体;3、急性胆囊炎:多有反复发作史,腹痛及压痛以右上腹明显,Murphy征、Boas征阳性,超声检查有阳性发现;4、肠梗阻:痛(腹痛)、吐(呕吐)、胀(腹胀)、闭(停止排便、排气)+液平(腹部X片见肠管液平面);5、泌尿系结石:放射性腹痛,腰背部扣击痛,肉眼或镜下血尿,超声检查有阳性发现;6、急性胰腺炎:上腹部腰带位疼痛,压痛以上腹部最明显,血、尿淀粉酶升高,影像学检查有阳性发现;7、妇产科急症:女性阑尾炎患者要请妇产科会诊,并询问月经史。

（实习编辑：陆云云）