心脏性猝死如何现场急救

　　心脏性猝死的过程大致是这样的：病人突然意识丧失，有的出现抽搐；呼吸迅速变得不规则，呈叹息状，随之呼吸停止；这时脉搏摸不到，用耳朵贴在左胸前区也听不到心跳；病人两眼瞳孔随后很快散大，用手电光线照射也不见瞳孔缩小。

　　心脏性猝死发生突然，常常使人措手不及,所以专等医生来救和或送往医院去救，都会耽误最宝贵的抢救时机。分秒必争，时间就是生命的真实涵义，就是要立即开展现场急救。

　　心脏性猝死的过程大致是这样的：病人突然意识丧失，有的出现抽搐;呼吸迅速变得不规则，呈叹息状，随之呼吸停止;这时脉搏摸不到，用耳朵贴在左胸前区也听不到心跳；病人两眼瞳孔随后很快散大，用手电光线照射也不见瞳孔缩小。

　　当出现上述情况后，在场的人要立即不失分秒地抢救。心脏发生心室纤颤时，利用电击除颤当然最为理想，但在现场是不可能有这类抢救器械的。我们可以“赤手空拳”地除颤，手握空心拳头，在病人心前区捶击2次，如无反应，则可再捶击2-3次。对于刚刚发生室颤的心脏，胸前区播击有较好的除颤效果，可以使室颤消除而重新出现心脏跳动。必须注意，要及早采用，在用耳朵听不到心跳瞬息间的一分钟内，实施拳击除颤效果最好。

　　如果拳击后，仍然听不到心跳，就要改作胸外心脏挤压;呼吸停止者，再进行口对口吹气，以维持血液循环，恢复呼吸。

　　心脏挤压使心脏复跳。心脏停跳后，要使心脏恢复跳动以维持血液循环，最有效的急救方法就是心脏挤压。心脏挤压分胸内和胸外两种。剖开病人的胸腔，医生用手直接按捏那挑子形的心脏进行挤压，称为胸内心脏挤压；不打开胸腔，在病人胸廓外进行挤压，称为胸外心脏挤压，它应用最广，群众就地即能进行，其作用与效果并不比胸内心脏挤压差，所以一般讲到心脏挤压，多系指胸外挤压。

　　心脏挤压比较普遍采用，还是近20年来的事情。其实19世纪有人在猫、狗的胸廓上挤压心脏部位，居然使刚刚停跳的心脏得以复跳，是当时并未引起人们重视。直到1960年，在病人身上进行，并配合以口对口吹气式的人工呼吸后，复苏效果很好，才被推广。

　　心脏深居胸廓内，在体外挤压，怎么能使它复跳呢?原来，心脏的前面是胸骨和肋骨，如果对胸骨施加压力，它能够下陷3—4厘米。心脏的后面是胸椎，心脏的外边有心包裹住，使它不易向两侧移动。所以，如果我们用双手在胸骨处施加较大的挤压力量，外力就能通过胸骨的下陷压挤心脏，达到使心脏被动收缩的目的。当挤压力量解除，也就是将双手突然放松，由于肋软骨的弹性，陷下的胸骨又恢复到原来位置，心脏不再受到挤压，同时胸廓容积增大,胸腔内负压增加，静脉血回流到舒张的心脏，心室又充盈了血液。然后，再挤压胸骨，如此反复进行，维持血液循环。

　　根据这个道理，我们在进行胸外心脏挤压时，病人应该是仰卧在硬板床上或地上，如睡在沙发床、棕床上，因背后是软物，达不到挤压的目的，必须移到硬处，或在其背后垫一木板。救护人员的手，应放其胸骨下l/2处，这个部位相当于两乳头连线正中间。群众在现场操作中对此总结了两句话“中指对凹膛，当胸一手掌”。意思是把手的中指对着病人颈下的凹膛(相当于天突穴位)，手正中放在胸脯上，手掌根部正好是胸骨下段。如果病人是孩子或身体瘦弱者，用一只手挤压的力量即可;而对成人，则用双手重叠挤压的力量才能使胸骨下陷3—4厘米。挤压时，凭借救护人体重的力量，有节奏带冲击性地挤压，挤压与放松时间大致相等，以每分钟挤压60次为宜。心脏挤压时需做口对口吹气，心跳与呼吸是息息相关的，当心脏性猝死或其他原因引起的猝死，心跳停止后，呼吸很快也随之停止。由于呼吸、心跳常常是同时停止，因此在现场抢救中，必须对恢复心跳和呼吸都采取措施。

　　如果我们只做心脏挤压不做口对口吹气，那么血液循环虽可暂时维持，但流向身体各处的血液中并不含有氧气，组织细胞仍然得不到氧的供应;二氧化碳也无法被排出体外。

　　口对口吹气的方法很简单，就是救护人员的嘴对着病人的嘴吹气。在进行人工呼吸前，必须迅速做好准备，清除其口中的呕吐物、分泌物，使呼吸道畅通。病人如有假牙也应取出，以免坠入气管。要松开衣领、裤带、紧裹的内衣、乳罩等，以免妨碍胸廓运动。

　　病人取仰卧位。但仅仅平卧还不能使呼吸道畅通，因为此时颈部仍有一个正常的生理弯度，头部呈向颈部脊柱屈曲，空气通道在会厌部明显狭窄;而舌部变松弛，便向后坠，使空气通道的狭窄更为严重。为了使呼吸道通畅，所以要使其头部尽量后仰，救护人员一手放于病人的颈下，另一手放其前额，造成将头部尽量后仰的姿势。准备工作做好后，救护人深吸一口气，紧对着病人的嘴吹入，造成其吸气;另一手将其鼻孔捏住，以免气体由鼻孔漏出。然后，救护人的嘴离开，将捏鼻的手放松，并用一手压其胸廓，以助呼气。就这样，一口一口有规律地吹气，每分钟吹12—15次。

　　吹气力量的大小，要依病人的具体情况而定。如病人身强体胖，救护人吹气的力量要大;如是儿童，吹气要小。一般以吹入气后，病人的胸廓略有隆起为度。

　　心脏挤压与口对口吹气应有节奏地进行，一般挤压4—5次，做1次吹气。如当时只有一人抢救，可先吹2口气，然后做8一10次挤压。抢救心脏病人时要用除颤器。

　　现代的心脏除颤器多采用电感容器直流放电式电路，这种电路放电时间短，大约为几个毫秒(0.1%秒)，放电能量可达400焦耳。

　　除颤器在急救中消除心室纤颤时，由于此时心律巳严重紊乱，所以无从考虑R波的同步问题。但作为心房除颤治疗扭转心律失常时，如果除颤器的电刺激落在心动周期的易激期中，这时正是心脏的舒张过程，容易引起心肌损害，产生心室纤颤等危险，所以必须采用 R波同步技术，也就是应用心电图的 R波来触发放电，这样就可以保证除颤的电刺激落在心电 R波下降时的这段时间里，即心室绝对不应期上。

　　随着医学科学技术的发展，现在除颤器已发展成为一种重要的心脏病的治疗和急救设备。由于它具有简易、无毒和有效的特点，特别是在抢救某些猝死病人中的独特作用，所以在现代医学中具有广泛发展前途的。

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（实习编辑：陆云云）