断肢再植 懂得急救赢得时间

　　新闻回放：一场突如其来的车祸将14岁的士学生梅君(化名)的右脚截断，为了赶赴兰州紧急实施再植手术，家属在事先征得机场方面同意的情况下，购买了当晚的机票。出人意料的是，他们赶到机场时，工作人员却拒绝伤者登机。无奈，他们只奸连夜乘坐救护丰赶到兰州军区兰州总医院，梅君失去了最佳的手术时机，只得截肢。

　　阅读这则报道时，我的脑海里不断浮现着患者痛苦而失望的面容，他们因为超过了有效手术时间而不能进行断肢再植，事实上，有效的手术时间是可以争取的，只要你懂那么一点，做那么一点。

　　断肢(指)能否植活，取决何因素

　　1、肢体掼伤的方式与程度。常见的肢体损伤有机器纹榨伤、车轮压伤与锐器切割伤。其中，刀切割伤最容易植活，肢体功能也最容易恢复。梅君的脚若是被车轮压断，则神经血管损伤较重，污染程度也较重，再植相对困难。

　　2、时间与温度。这决定了受伤创面细菌的生殖周期，以及游离肢体缺血状态下的细胞存活时间。温度越高，细菌繁殖得越快，断肢细胞存活的时间越短，能植活的可能性越小常温状态下，断肢(指)再植的有效时间在6~8小时以内。但若采取恰当的措施，比如降低温度，则可以延长相当一段时间，为再植手术争取机会。这很容易做到，只要将断掉的肢(指)体用保鲜袋包裹后，放人盛有冰水的容器即可。一方面，降温可以降低截断肢(指)体的新陈代谢，延长细胞存活的时问;另一方面，可以抑制细菌的繁殖，使之处于一个相对清洁的状态，这样便可大大延长断肢(指)的可植活时问，有的甚至可以超过20小时。

　　梅君受伤后，如果在现场得到恰当的救护，断足得到降温处理，使有效的手术时间得以延长;如果在送医院过程中没有出现拒登机的小插曲，也许她的脚就可以再植成动。

　　提高断肢(指)植活率，采取何措施

　　肢体的存活与预后和现场急救密切相关，如能了解掌握相关知识，必能为后续治疗创造条件。

　　结扎止血最可靠 剪开伤员的衣服，暴露创面。创面应尽量保持清洁，用松软、干净的棉织物覆盖，压迫包紧即可。千万不要用香(草)灰、烂泥、草药浆膏等涂抹创面。表面看来，这些东西似乎可以止住渗血，实际上却给后续治疗带来困难。一则这些涂抹物多带有各种各样的细菌，会增加伤口的感染。再则，这些灰、泥、膏常会嵌入皮下、肉间、骨内，给清创带来困难。

　　伤口出血较多的，应结扎止血，可在伤口的近心端用毛巾或橡皮条绑扎肢体(伤在手，在前臂绑扎;伤在前臂，在上臂绑扎;伤在脚，在小腿绑扎;伤在小腿，在大腿绑扎)，以减少出血。绑扎的时间不宜过长(最多不超过90分钟)，之后松开15分钟，又再绑紧，让肢体远端有血供，避免缺血性坏死。今年初，基工地的大石块砸伤了一工人的脚，连骨头都露出来了，鲜血汹涌而出，用毛巾里三层外三层地包裹也止不住，赶紧叫车送医院。幸好司机在驾校学过急救，用毛巾在伤者脚踩上方缠了一圈，然后找了根手指粗的软绳扎紧，血才见止。半个小时后，伤者被送到了医院。看看面色苍白的伤者，医生告诉他，如果没有司机那一绑，他现在肯定因失血过多而不省人事了。

　　用木板、棍棒固定伤肢 你有没在生活中或电影里见过手臂、腿脚打着石膏的伤员?医学上称这为“患肢固定”。在伤员教治中也要用到“固定”，当然，不是用石膏。对怀疑有骨折的伤员，要将伤腿、伤手绑缚在棍棒或木板上，可避免搬运过程中骨折移位，避免锋利的骨折断端刺伤周围的血管与神经。例如，一个人的小腿比撞断，可以找一根长木棒将受伤一侧的大腿小腿一起绑起来，断掉的地方就被固定住了。如果救活现场什么也找不到，可以将伤员的两条腿并拢绑在一起。最好将伤员抬放在板床或担架上，尽快送往医院。现实中，常见伤员被背到医院，伤处淋漓地滴着血，断处像钟摆一样荡来荡去，这是不可取的。

　　别丢弃离体组织 仔细检查事故现场，将掉落的皮肉、骨块及游离的手指，脚趾归拢包好，随伤员一起送往医院。以免给修复重建工作带来巨大困难，甚至留下残疾，实在可惜。曾有一伤员，左手被刀剁下四个手指头，家属慌忙中只拾取了三个手指头，将患者送院后，赶忙再田去找，然而等到三个手指头都接起来了，那个丢失的手指头也没有找到送来，令人懊恼不已。

　　谁都不希望发生意外事故，然而一旦不幸发生，那么，懂得如何急救，遗憾就会少一些，毕竟，刨伤后的救治不仅只靠医生。

（实习编辑：古茜文）