断指再植适应症的认识

　　断指是否适应再植，随着时代与医疗技术的发展而在不断认识和提高。在显微外科技术应用于断指再植之前，用肉眼对手指血管进行缝合，同时，当时只适应再植手指近节离断者，成活率30%左右，随着显微外科技术的发展，手术显微镜和显微外科手术器械的应用，使断指再植进入了一个新时代，成活率达90%，成活后指体的人形和功能均较满意。手指离断后通过再植，使病员恢复一个完整的有功能的手指，这是我们的目的，而不应该是为再植而再植。因此，对断指再植适应症应有一个较完整的认识：60岁以内，各种原因致伤，手指离断于末节基底部以近的完全性断指，或不吻合血管不能成活的不完全性断指，只要指体结构完整，远近两端无明显挫伤及多发骨折，均适应再植。

　　指体的条件：

　　断指是否适应再植，首先要看指体的条件，只要两端指体结构完整，无明显挫伤及多发骨折，这类断指具备再植条件，指体有轻度挫伤，且未伤及两侧血管神经及指背静脉，这类断指也可施行再植，若断指有明显挫伤，结构缺乏完整性，是不适应再植的。所以在选择适应症时应了解致伤原因，以便对指体的条件再植难易有一粗略的估计。

　　断指分类

　　1、 完整性断离：断离的手指两段之间无任何组织相连，或仅有少许严重挫伤的组织相连，但在清创时必须切断，毫无连续性。

　　2、 不完全性断离：手指外伤后大部分组织均已离断，仅有少许皮肤或其他组织与伤手相连，不吻合血管不能成活者。

　　断指保存：

　　断指再植具有时限性，一般认为夏季为6-8小时，冬季为10-12小时，现场保存断指方法：

　　①冰桶法：将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋装入冰桶内，在袋周装填冰块，后盖好桶盖。

　　②冰塑料袋法：将断指先装入可密封的塑料袋中，然后将此袋再装入有冰块的塑料袋中，扎闭袋口。

　　③ 包裹法：在冬季可不采用冷存措施，用毛巾或纱布直接将断指包裹。

　　术中需后续再植保存方法：将已清创完毕待再植的断指，用生理盐水溶液湿纱布包裹，装入无菌手套，再用数层无菌纱布包裹，置4度冰箱内暂存。

（实习编辑：古茜文）