烧伤感染的入侵途径

　　近年来，由于烧伤休克救治水平的提高，休克死亡率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原因。烧伤感染入侵途径有：烧伤创面、肠源性感染、肠源性感染、肠源性感染、呼吸道感染和医源性感染等。

　　烧伤后皮肤做为人体抵御微生物入侵的天然屏蔽被破坏，而且坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“培养基”。因此，烧伤创面极易感染。近年来，由于烧伤休克救治水平的提高，休克死亡率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原因。

　　烧伤感染入侵途径有：

　　1、烧伤创面途径

　　烧伤创面由于存在大量的坏死与变性组织，细菌定植不可避免。当细菌局限于表面渗出液或液化的坏死组织时，对全身的影响较小，但如果侵入到邻近活组织且达到一定菌量时，就会出现全身症状，一般称为“烧伤创面侵袭性感染”，或称“烧伤创面脓毒症”。清创可以减少创面细菌数量，局部选用敏感的外用药也可以控制细菌创面入侵而发生侵袭性感染。

　　2、肠源性感染

　　早期败血症的菌种与当时创面的菌种有时不尽相同，都为肠道常驻细菌。因此肠源性感染途径很早就被提出，最近这一假说被证实。

　　3、化脓性静脉炎

　　大面积烧伤病人由于长时间的静脉输血输液，静脉炎偶有发现，化脓性血栓性静脉炎常成为全身性感染的病灶。由于感染灶比较隐蔽，细菌右源源进入血液而不被发现。烧伤后静脉炎成为感染源的理要性应引起重视。尸检提示静脉切开留置导管的静脉常有血栓形成或脓液，而生前未被觉察。

　　4、深部的肌肉组织坏死

　　由于各种原因所致肌肉坏死很易诱发感染，有时甚至发生气性坏疽威胁病员的生命。

　　引起深部肌肉坏死的常见原因有：

　　①Ⅲ度烧伤致肌肉坏死;

　　②环状焦痂致进行性肌肉缺血及坏死;

　　③电烧伤常致深部肌肉坏死;

　　④烧伤合并挤压伤;

　　⑤继发于血管栓塞的肌肉坏死。

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（实习编辑：陆云云）