小儿烧伤 并非“小儿科”

　　轻度烫伤，两岁男婴夭亡

　　广州消息：小男婴冬冬年仅1岁10个月。十几天前，冬冬在洗澡时不慎被开水烫伤了躯干后侧及臀部、大腿、左上肢等多处。家人见情况不太严重，只给他涂点药就了事。然而，10天过去了，冬冬的伤势不但没有好转，反而日益加重，家长才把孩子送到清远市某大医院治疗。虽经抗感染、补液、输血等治疗，3天后患儿病情还是进一步恶化。该院医生建议将冬冬转到广州治疗。

　　到广州后，家长把患儿送到广州一家小医院治疗。经过半天的治疗后，该院发现患儿病情十分危险，将其转到广州市某大医院烧伤科救治，但其时已错失救治的最佳时机。进院45分钟后，患儿经抢救无效死亡。

　　摘自《羊城晚报》

　　(编者按：轻度烫伤，却要了小孩的一条命，这真是轻度烫伤吗?夏秋季节，各大医院的烧伤科病人增加不少，很大一部分是儿童。如何才能有效避免儿童烧烫伤?遇到此类情况，该怎样处理?请看中山大学附属第一医院烧伤外科朱家源副教授等的分析文章。)

　　皮肤是人体最大的器官，除了防御功能外，还有调节体温、呼吸、吸收、排泄等功能。因此，皮肤的损伤将引起一系列的机体继发损伤。这在小儿烫伤方面显得尤为严峻。从这则新闻中，我们可以发现人们对小儿烧伤的认识真是误区重重。

　　真的是轻度烫伤吗

　　烧伤面积按烧伤部位占体表面积的百分之几来计算;烧伤深度按三度四分法划分，即一度、二度(又分浅二度和深二度)、三度。所以烧伤面积越大，深度越深，伤情越重。小儿的解剖特点是：年龄越小，头部体表面积越大、下肢体表面积越小。

　　因此，婴幼儿烧伤，即使烧伤的面积较小也可发生严重的后果。有下列情况之一者应住院治疗：烧伤总面积大于5%或Ⅲ度烧伤面积大于0.5%;烧伤面积较小，部位在面、颈、会阴、手足等特殊部位;轻度小面积烧伤，创面有感染或感染征象;烧伤伴发热，体温达38摄氏度以上;吸入性损伤;电烧伤等。

　　从报道中可知，患儿烫伤部位在“躯干后侧、臀部、大腿、左上肢”，估计烫伤面积不会小于20%(占人体总体表面积的百分比)。而在临床上，小儿烧伤面积达10%，就有休克的可能。因此，这样的烫伤并不能算轻度。还有一点要强调的，如果小儿烧伤面积未达10%，但烧伤部位在头面部，由于小儿相对成人而言，有头大、颈短、肌肉欠发达等特点，就有可能发生较严重的并发症，如脑水肿、窒息等，这一点家长们一定要有足够的认识，一旦发生，应尽快送孩子到医院就医。

　　由此可见，患儿的伤势并不轻，家长以为不过是“轻伤”，错过了救治机会。殊不知，皮肤是人体的“国防线”，一旦受损，细菌、病毒等对人体有害的物质就会毫无阻碍地进入人体，进行大肆破坏，人就“生病”了。而且，人体的“国防线”也有一个逐步形成乃至完善的过程。在人的婴幼儿期，皮肤还是相对薄弱的，如在相同的作用时间内，70摄氏度的热水对成人的皮肤仅会造成浅度烫伤，却可使婴幼儿的皮肤造成深度烫伤。因而，从本例患儿的伤情发展变化来看，“防线”的崩溃导致细菌进入人体并大量繁殖，同时释放出大量的毒素，造成机体多器官功能衰竭，以致患儿死亡，其死因应为创面脓毒血症。

　　烧伤后，你该怎么做

　　小孩子烫伤，父母也不必紧张，以免手忙脚乱。首先要将孩子脱离热源，例如身上浸透开水的衣服应迅速去除;一般来说，无论什么原因的烧烫伤，伤后紧急处理的最佳方法是立刻用凉水冲洗或浸泡;对于面积较大的烫伤，应在去掉身上的衣物后用干净的被单包裹孩子，立即送医院诊治。烧伤或烫伤部位不可自行乱涂药物，更不可随手拿起酱油、盐、烧酒等就往创面倒(又不是炒菜，放那么些调料)，这么做不仅增加了感染机会，而且使患儿更加疼痛;也不可用万花油、牙膏等油性物涂创面，这会减少散热，加深损伤;更不可用红药水涂创面，因为红药水又名红汞，含重金属汞，大量外涂后，经创面吸收入人体，可造成损伤，最常见的是急性肾功能衰竭，尤其对患儿而言。

　　患儿到医院后，具体治疗由医生进行，家长要做的是尽量配合治疗，另外还要加强患儿的营养。创面的修复需要营养支持，患儿的生长发育也要营养支持，这是小儿烧伤的另一特点。那么，给患儿吃什么?家长经常会这么问。除牛奶外，可以给鸡蛋、鱼、牛肉等高蛋白质食物。在加工时，尽量将其煮烂，以利患儿进食及吸收。

　　一般说，以现今的医疗水平，只要及时治疗，救治像新闻中的患儿已不成问题。但从临床上看，由于种种原因，如感染、受压等，患儿创面基本都比入院时有所加深，导致了创面愈合后的瘢痕增生，这已成了小儿烧伤治疗的棘手问题。小儿处于生长发育期，瘢痕增生较成人严重，不仅影响外观，造成小儿的心理障碍，甚至会影响其机体的生长发育。特别是跨关节的增生性瘢痕，由于增生性瘢痕的牵拉，会影响骨骼及关节的发育。而且，目前对增生性瘢痕的治疗还缺乏有效的、副作用小的方法。

　　既然如此，我们就应加强预防工作。如给孩子洗澡时，先放冷水后加热水，家里的热水瓶、烧好的滚烫的汤菜盆等物品，要放在小孩拿不到的位置。对较大的小孩可做有关的防火、防烫教育。

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（实习编辑：陆云云）