头外伤后并发症病例

　　颅脑外伤别让“中间清醒期”骗了一天上午, 某学校小李与同学打乒乓球时因故发生争吵，被一位同学用木椅在左侧头部砸了一下，小李当即昏倒在地上。当老师赶来时，他已经清醒过来，老师马上将他送到医院急诊。经过医生检查，病人左侧头部伤处有个鸡蛋大的血肿及一个约1厘米长的皮肤裂口，缝了两针后，用消毒纱布进行了包扎，还注射了破伤风抗毒素。

　　医生要求把小李留下来继续观察，但是家长认为孩子只是头皮受了点小伤，有点头痛而已，因而拒绝留院观察，带着孩子回家了。

　　第二天清晨，小李头痛加剧、呕吐，神志不太清醒，家长这时才感受病情严重，随即将小李送来医院，到达医院他已处于深昏迷状态，左侧瞳孔散大，经CT检查诊断为“硬脑膜外血肿”，正准备进行急诊开颅手术，病人呼吸突然停止，其家长捶胸顿足，追悔莫及…… 颅腔是一个封闭腔，颅骨外是头皮，颅骨内紧贴着一层硬脑膜，其内裹着是大脑组织。颅脑受伤后，大脑受到较大的震动，脑功能发生短暂的障碍，病人此时会出现短时间的意识障碍，如果没有脑组织损伤，病人会很快清醒，这就是人们常说的“脑震荡”。在大脑受到震动的同时，如果发生了颅骨与硬脑膜之间的血管破裂出血，可形成危及生命的“硬脑膜外血肿”。在病人出现中间清醒之后，由于血肿压迫脑组织，病人会再度出现昏迷。

　　病人清醒时间的长短，取决于破裂血管的大小和出血速度的快慢，短者数分钟，长者数小时(据统计，90%的病人在24小时内，少数病人还可更长一些)。当出血增多时，随着脑组织受压程度的加重，病人昏迷越来越深，同时出现脉搏减慢、血压升高、受伤侧瞳孔散大等颅压升高和脑疝形成的症状和体征，这时如得不到及时诊断和手术清除血肿止血，就会危及病人生命。因此，头部外伤的患者，尤其是有伤后短暂昏迷者，无论有无头皮裂伤，一般都应紧密观察24小时或更长一点时间，以便及时发现“硬脑膜外血肿”的迹象，进行早期诊断和及时手术，以抢救病人的生命。

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（实习编辑：陆云云）