冠心病患者需关注血糖状况

　　越来越多的研究结果证明，高血糖与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础。高血糖是心血管病的独立危险因素，尤其是餐后血糖，是心血管病的更强预警信号。因此，治疗心血管病要从源头开始，需要积极控制血糖、控制高血压和高血脂，改变不良生活方式。

　　我国冠心病人群糖代谢异常患病率近80% ，多数冠心病患者合并糖代谢异常。心血管疾病是高血糖重要的并发症和合并症。越来越多的研究证明，高血糖与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础，2型糖尿病'>糖尿病是冠心病的等危症已获共识，冠心病也是糖尿病'>糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病'>糖尿病患者罹患心血管疾病的危险是无糖尿病'>糖尿病者的2倍～4倍。无心肌梗死史的糖尿病'>糖尿病患者未来8年～10年发生心肌梗死危险高达20%。这些数字提示，糖代谢异常的患者预后不良，尤其是冠心病合并高血糖的高危患者。

　　冠心病患者及早进行血糖筛查是十分必要的。在所有的冠心病患者中，未诊断为糖尿病'>糖尿病者，应常规进行口服葡萄糖耐量试验检测，即测空腹口服葡萄糖后2小时静脉血浆血糖。如果无糖尿病'>糖尿病症状，两次发现空腹血糖超过7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病'>糖尿病，不必行口服葡萄糖耐量试验检测;如果有糖尿病'>糖尿病症状，且一次空腹血糖超过7.0mmol/L，则可以诊断为糖尿病'>糖尿病，亦不需行口服葡萄糖耐量试验检测;对于血糖正常者，应按中国糖尿病'>糖尿病防治指南进行一年一次的常规血糖检查。

　　冠心病合并糖代谢异常的治疗应根据病变程度区别对待，通常主要包括以下几个方面：

　　积极控制血糖，预防糖尿病'>糖尿病并发症。糖尿病'>糖尿病血管病变是冠心病发生发展的因素。因此，早期诊断糖尿病'>糖尿病，早期采用控制饮食，服用降糖药或注射胰岛素等治疗方式以控制糖尿病'>糖尿病是防治糖尿病'>糖尿病并发症的首要措施。

　　治疗血压和血脂异常。控制血压时，应首选血管紧张素转换酶抑制剂，因为这类药物不仅在控制血压方面疗效较好，而且可以逆转心肌肥厚，改善冠脉供血。糖尿病'>糖尿病患者容易合并血脂异常，而血脂异常又是冠心病的主要影响因素。在控制血脂时，应以降胆固醇药物(他汀类，如血脂康，力普妥等)为主。

　　应用改善心肌缺血的药物。钙离子拮抗剂(合心爽)可扩张血管，β受体阻滞剂(氨酰心安)可减慢心率，减少心肌耗氧量，硝酸盐制剂(欣康)可扩张血管。此外，如无禁忌症可应用阿斯匹林，防止血栓形成。

　　介入治疗———支架植入术。一般通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉做冠状动脉造影，了解病变的位置及程度，然后再通过血管把心脏支架放入冠状动脉里面，撑开血管狭窄的病变部位，达到解除冠状动脉狭窄的目的。但需要强调的是，支架植入并不能“一劳永逸”，如果血管撑开后不注意控制血压、血糖和血脂，很容易发生再狭窄。

　　外科治疗———冠状动脉搭桥术。冠状动脉严重狭窄或病变较多时，可施行冠状动脉搭桥术。该手术是在腿部、胸部或上臂取一段自身的血管，把主动脉和冠状动脉之间连接起来。该手术再狭窄率比较低，一般10年之内不易复发。

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（实习编辑：陆云云）