热力烧伤后怎么办

　　这天，我刚刚带医生们查完病房，就见朋友阿昌夫妇和几个人搀扶着一位伤者来到烧伤科。原来，是他的堂侄阿强开大卡车时被卡车水箱里的热水烫伤了。

　　我迅速检查了伤情，只见阿强的面部右侧起了几个水泡，泡皮较薄;两大腿内侧也被烫伤，大腿左侧起了个大水泡，右侧的水泡破了，泡皮很薄，很大的一块泡皮黏在裤子上被撕掉。这是一例典型的浅二度烧伤，烧伤面积共占9%。处理完病人后，我把阿昌夫妇、阿强的妻子和工友们请到我的办公室。介绍完阿强的病情，他们向我提了不少问题，主要有：阿强有没有危险;两大腿都烧伤，有大水泡，皮也掉了，怎么还算轻度烧伤;烧伤后怎么办;伤后用冷水冲洗好不好;要不要做手术;多长时间才好;好了以后有没有瘢痕;等等。

　　轻度烧伤没有危险

　　烧伤后病情的严重程度取决于烧伤面积和深度，烧伤面积越大，烧伤深度越深，引起全身反应越严重，病情也越严重。据此我们把烧伤分为以下几类：烧伤面积在10%以下的二度烧伤为轻度烧伤;11%～30%的二度烧伤或10%以下的三度烧伤为中度烧伤;31%～50%的二度烧伤或11%～20%的三度烧伤为重度烧伤。烧伤总面积在30%以下，但全身情况严重或已有休克，或合并严重创伤，或有化学物质中毒，或有重度呼吸道吸入性损伤者，均应列为重度烧伤;烧伤总面积在50%以上或20%以上的三度烧伤为特重度烧伤。阿强烧伤面积只有9%，面积小，烧得又浅，无其他合并伤或中毒，故属于轻度烧伤，不会引起全身反应，一般情况下不会有生命危险。

　　热力烧伤后怎么办

　　烧伤后首先要懂得自救和互救。主要有：立即切断烧伤源，被火烧伤者应立即就地慢慢打滚压灭火焰，或用湿的布类或水灭掉身上的火，接着离开火场。切忌奔跑呼喊，因为奔跑时生风，使火焰更旺，火往上燃;同时，奔跑呼喊会使呼吸加促，容易吸入热的空气或由一些化学物质如塑料等燃烧时所产生的有毒气体导致严重的吸入性损伤，即气管、支气管的黏膜和黏膜下组织，甚至肺组织被这些热的空气或有毒气体所损伤。如果是热的液体烫伤，应马上脱去衣服，以免渗透衣服的热液继续损伤皮肤，以减轻烧伤的深度。

　　至于烧伤后用冷水冲洗好不好，这要视具体情况而定。及时用冷水冲洗能迅速降温，减少热力向深部组织传导，减轻局部的损伤;也可以减轻病人的疼痛。烧伤面积不大，烧伤后立即用冷水冲洗，那是好的。因为，如果引起烧伤的热源温度高、接触皮肤时间长，热力除作用于体表的皮肤、黏膜，引起皮肤、黏膜烧伤外，还会向深部传导，在这种情况下马上用冷水冲洗，使局部降温，可以消除部分热能，避免皮下组织、肌肉、骨骼也受损伤;如果在野外受伤，一时间找不到水，或被烧伤时没有立即用冷水冲洗，10分钟后再用冷水冲洗或泡在冷水中降温，就已经没有作用了。如果烧伤面积很大，烧伤后立即用冷水冲洗1～2分钟，可减轻热能向深部传导。但是，冲洗的时间或泡在冷水中的时间不宜长，以免加重病情，加重休克。因为，大面积烧伤后皮肤的屏障已经被破坏，身体的热能、水、电解质等等都会丢失，此时血管收缩功能发生障碍，冷的刺激会使人体血管收缩，加重局部缺血，加重病情。所以，对大面积烧伤部位用冷水冲洗或泡在冷水中降温的方法必须慎重，若烧伤已超过10分钟则不宜再用冷水降温。同时，所用的水一定要清洁，因为此时皮肤的屏障已经被破坏，如果再用不清洁的水冲洗创面，水里的细菌就会侵入创面引起感染。

　　用尿浸洗烧伤创面或涂酱油、牙膏，都是不可取的，因为这样除易引起感染外，还会影响创面的处理，这在本期的《专家寄语》栏目中已有说明，不再多说。我们主张用冷水降温后，再用干毛巾轻轻吸干创面上的水，不敷任何药物，用干净的大浴巾或床单覆盖创面，尽快送到医院治疗。若烧伤的面积较大，可以喝些盐水再去医院。

　　还你一个英俊的阿强

　　阿强要不要做手术?不用。因为烫伤仅限于表皮，基底细胞层完好，只要处理得当，无扩大感染或合并其他感染，按一般常规治疗14天左右就会痊愈。近年来，本院在研究如何促进创面愈合时，发现负电荷气溶胶、表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、积雪草甙等都有促进创面愈合的作用。我准备用负电荷气溶胶给阿强治疗，估计7天左右创面就能愈合。

　　这时，阿强的太太又紧张地问，阿强好了以后有没有瘢痕?我对她说，保证还你一个英俊的阿强成不成?我此语一出，大家都笑了。为什么我敢这样说呢?因为浅二度烧伤只是伤及表皮和真皮的乳头层，部分生发层健在，愈合后一般不会留有瘢痕。当然，这也取决于我们有把握防止感染的发生，这一点我们是能够做到的。

　　阿强的太太又问，什么是烧伤的浅二度和深二度?两者之间如何区别?我正要回答，这时一位医生敲门进来告诉我，有一位大面积烧伤并休克的病人入院，让我到治疗室去看病人，这些问题只有等下次见面时再谈了。

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（实习编辑：陆云云）