烧伤面积如此算

　　在烧伤事故的新闻报道中，时常见到“烧伤面积达百分之几……”的说法，这个数字是怎么算出来的呢?

　　时间过得真快，转眼间7天过去了，我兑现了“还你一个英俊的阿强”的诺言。这天，阿昌夫妇及阿强的太太高兴地来接伤愈的阿强出院。

　　办出院手续时，他们问了一些诸如阿强回去后要不要用消毒水洗已痊愈的伤口、要不要戒口、能不能晒太阳等问题。我告诉他们，阿强完全好了，可以用自来水洗澡，不必用消毒水，也无须戒口，能晒太阳。临走时，阿昌约我星期日去他家，一是友人小聚，二来他们对烧伤的知识很感兴趣，还有很多有关烧伤的问题想弄清楚。

　　烧伤面积如此算

　　到了星期日，我应约来到阿昌家里。进门一看，几位友人早已来了，阿强夫妇也在场。彼此问候后，他们就接连提出了各自感兴趣的问题。阿强的太太说上次阿强入院时，医生很快就判断出阿强的烧伤面积是9%，这是怎么判断的?你上次讲了烧伤严重程度分类的方法，但应怎样区分浅Ⅱ度及深Ⅱ度、Ⅲ度呢?

　　烧伤面积是指人体烧伤的体表(皮肤)面积，通常用烧伤部分的体表面积占全身体表面积的百分数来表示。它的计算方法很多。在我国，规定用来计算烧伤面积的有中国九分法和手掌法两种。

　　中国九分法是将人体划分为几个区，各个区所占面积再以9%为单位来计算。如头颈部、每侧上肢各为一个区，各区所占的体表面积为全身体表面积的9%;胸腹腰背(前后躯干)加上会阴的体表面积为9%×3(胸腹部占13%，腰背部占13%，会阴占1%);双下肢加上双侧臀部的体表面积为9%×5+1%(其中双侧臀部为5%)。由于小孩子发育的特点是头大下肢短，其计算方法是：头颈部为9%+(12-年龄)%，双下肢为9%×5+1%-12-年龄%，其余与成人相同。

　　手掌法是根据人的五指并拢时，一个手掌的面积约为其体表面积的1%，以此做参照来计算病人的烧伤面积。

　　烧伤深度这般分

　　至于烧伤深度，是指烧伤的组织深达哪一层组织。在国内，烧伤深度的估计方法是根据1970年上海全国烧伤学术会议的规定，使用三度四分法。也就是说把烧伤分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，即三度;Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，即四分。

　　表皮层受伤，累及角质层、透明层和颗粒层，基底细胞层完好无损则为Ⅰ度烧伤。临床表现为皮肤红斑，疼痛，伤后2～3天脱屑愈合。

　　Ⅱ度烧伤的特点是伤及表皮层全层及部分真皮，临床上有水泡，可分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤的区别主要是：浅Ⅱ度会很痛，呈锐痛;深Ⅱ度则没那么痛，呈钝痛;浅Ⅱ度水泡大，泡皮薄;深Ⅱ度水泡小，泡皮较厚。如果水泡破了，浅Ⅱ度创面呈红色，红得比较均匀，创面渗出液很多，很潮湿;深Ⅱ度创面呈白中透红，不均匀，创面渗出没有浅Ⅱ度多，只是显得有些湿润。过1天左右，深Ⅱ度创面会出现细小、棕红、网状的血管栓塞征，而浅Ⅱ度不会出现这种情况。如果没有感染，浅Ⅱ度创面可在两周左右愈合，愈后没有瘢痕增生;深Ⅱ度则需4周左右愈合，愈后有色素沉着和瘢痕增生。

　　Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，严重者可伤及肌肉、骨骼。由于皮肤全层被烧坏，神经末梢被破坏，所以反而不感到痛。创面上没有水泡，较干燥，可显得苍白、焦黄，甚９天左右，创面会出现粗大、黑、树枝状的血管栓塞征。Ⅲ度创面要植皮才能愈合，其瘢痕增生与植皮形式有关。

　　热力烧伤的热作用可以持续一段时间;化学性烧伤，不管是强酸还是强碱，其作用持续时间更长，可达4天;电接触性烧伤，血管内膜受损，可以出现进行性坏死。所以，对烧伤深度估计有时需要在伤后2～3天才能确定。

　　为什么要切开他的喉

　　讲完烧伤面积的计算方法以及烧伤深度的划分，一旁的阿昌问起了与阿强同天入院的那个大面积烧伤病人的情况，问那个病人入院时为什么要打吊针?为什么要把他的喉切开?为什么你要嘱咐护士把病房的室温保持在32～35摄氏度?

　　阿昌说的“把喉切开”，在医学上称为“气管切开”。由于那位大面积烧伤病人是在一个密闭的小船舱内烧伤的，有严重呼吸道吸入性损伤，为保持病人呼吸道的通畅，防止呼吸道因为气道黏膜水肿、脱落、分泌物积聚而引起呼吸道梗塞造成病人窒息死亡，同时也为方便呼吸道的治疗和护理，所以有严重吸入性损伤的患者要早期行气管切开术。

　　我把刚才的问题解答完，其他人插话说他们很想知道什么是吸入性损伤，为什么会出现吸入性损伤。正准备回答，我接到科室打来的电话，原来又有大面积烧伤病人入院，需要赶回去处理。我只好与他们告别，答应他们下次再谈。

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（实习编辑：陆云云）