胰腺炎急性发作就需服药

　　随着人们生活水平的逐渐提高，脂肪、蛋白质类的食物以及含酒精饮料的消耗量大幅上升，急性胰腺炎的发病率也呈现升高的趋势。据调查，急性胰腺炎、心肌梗塞和脑血管意外是临床猝死的三大疾病。

　　本文不准备讨论如何预防或如何抢救和治疗重型的胰腺炎这个话题，只是与读者们谈谈轻型(间质型、水肿型)胰腺炎的药物治疗，笔者在这方面也曾积累了一些经验。急性胰腺炎的发病原因除饮食不周、暴饮暴食之外，还有胆道疾病、胰管阻塞、手术、外伤和某些药物等诸多因素。发病机理用一句话概括，那便是胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化产生的一种化学性炎症。后期可能合并细菌感染，加重病情。

　　急性胰腺炎大多表现为水肿型，保守治疗原则有以下几个方面：①支持疗法(禁经口摄入饮食，从静脉补充液体和能量);②减少胰液分泌和抑制胰酶活性，使胰腺充分休息;③控制和预防感染;④治疗与急性胰腺炎相关的原发病，如胆道疾病等;⑤监测病情恶化和并发症的发生，治疗系统和局部的并发症。

　　针对急性胰腺炎病人，药物治疗的重要目的是：①减少胰腺分泌，抑制胰酶活性，以尽量减少胰酶的自身消化作用，并使胰腺得到充分的休息，促进早日恢复;②镇静和止痛;③预防和治疗细菌感染。

　　抑制胰腺分泌的药物，目前有十多种可供选用，但它们的作用各不相同。

　　第一类是胆碱能拮抗剂，有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等，主要是通过减少胃液的分泌，缓解小肠的酸化程度，从而抑制小肠内促胰液素、血管活性肠肽、缩胆囊素、促胰酶素等激素的分泌，进而控制胰液的分泌。最近有人著文提到哌吡氮平治疗急性胰腺炎，副作用小，疗效比较好，用法是10毫克，肌肉注射，每日2次。

　　第二类是H2受体拮抗剂，有法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等，原理与第一类药相似。

　　第三类是生长抑素及其类似物，有生长抑素(思他宁、奥曲肽等)。它们的生理功能较广泛，不仅能抑制生长激素分泌，还能抑制胃肠、胰的多肽分泌，如促胃液素、胃酸、胰高血糖素、胰多肽、胰岛素等。

　　近来研究发现，胰高血糖素能明显抑制胰液分泌，剂量越大，抑制越明显。原因还不明了，临床应用证实，胰高血糖素能缓解急性胰腺炎症状，缩短病程，但不能减少并发症和死亡率。

　　抑制胰酶活性的药物有抑肽酶、加贝酯(FOY)等。抑肽酶有广谱抗蛋白溶解酶等活性。可以阻止胰腺中其他蛋白酶原及胰蛋白酶原自身的激活，能抑制纤维蛋白酶原及纤维蛋白溶酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶解所致的急性出血等。主要用于预防和治疗急性胰腺炎，宜早期大量用药，每天80万～120万单位，静脉滴注。加贝酯是临床应用最广泛的一种合成胰酶抑制剂。该药对胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制作用，从而制止这些酶所造成的病理生理变化。具体用法是每日300毫克，静脉滴注3日，症状减轻后改为每日10毫克，再持续用药3～7日。

　　镇静和止痛的药物有喷他佐辛、丁丙诺啡、吲哚美辛等，疼痛剧烈可使用杜冷丁、阿托品等。上述药物尚不能镇痛的严重疼痛，可采用硬膜外阻滞，给予长效止痛药布比卡因，也是安全有效的方法。预防感染或治疗感染时，可应用抗生素，应用抗生素时须注意以下几点：①抗菌谱应广;②药物对主要病原菌应有强大的杀灭、抑制作用;③抗生素必须兼顾厌氧菌;④要具有透过血胰屏障的性能。

　　中医中药治疗急性胰腺炎也是可取的。笔者常用100克芒硝，用厚布袋盛装后，外敷在胰腺位置的中腹部，可收到消炎止痛的效果，大家不妨采用此方试一试。

　　总的说来，急性胰腺炎的药物维持是一个综合的、系统的过程，不是哪一种药物或某一类药物可以奏效的，应该支持、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、镇静、止痛、抗炎等全面兼顾。当胰腺功能受到损害，还要注意血糖浓度的改变，预防糖尿病的发生。

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（实习编辑：陆云云）