老年患者安心脏起搏器的护理

　　人工心脏起搏器用于心脏起搏或传导系统障碍的心脏病患者，以代替正常心脏的起搏点，使心房或心室按一定的频率有效地收缩。我科1993～1997年收治19例心率极其缓慢，甚至停搏的高龄患者，安置人工心脏起搏器，有效率达100%。介绍如下。

　　1 临床资料

　　19例中男17例，女2例，年龄63～75岁，平均67岁。心脏传导阻滞11例，病态窦房结综合征6例，心肌梗塞后心率缓慢2例。病程6～30年，平均16年。均表现有头昏、疲乏、心悸、心律失常及心功能不全等症状，其中2例有晕厥史。心电图提示：11例AVB(房室传导阻滞)中，4例为Ⅱ度Ⅱ型AVB，表现为房室传导比例均在4∶1以上，下传的P-R间期恒定，且>0.12

　　s，出现心室夺获;7例为Ⅲ度AVB，表现为P与QRS波群无固定间期，呈完全性房室分离，心室率30～50/min。6例病窦综合征中窦性停搏3例，表现为反复出现P-P间期>4

　　s，最长1例达5.6

　　s;3例为慢快综合征，表现为窦性心动过缓、窦性停搏与快速室上性心律失常交替出现;2例心肌梗塞后引起心室率<45/min，经药物治疗无效。19例患者行永久性心脏起搏(9例双腔起搏，5例心室起搏，5例心房起搏)。17例起搏后症状立即改善;2例术后肺部感染，经抗感染治疗，症状逐渐改善。随访1～3年，19例症状均明显改善，其中2例有晕厥史者未发生晕厥;2例患者因其自身冠心病病情加重，17例生活质量接近同龄正常人。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 根据不同病情进行治疗和护理。如心功能不全者，制定适当的活动计划，调节饮食，记录24h出入量，遵医嘱给予强心、利尿药物;心律失常者，密切观察心电图变化，消除各种诱因，配合医生处理。由于老年患者对药物的吸收、代谢能力降低，对药物耐受性差，容易发生药物蓄积中毒，故应加强用药的观察与护理，保证安全。老年患者的抵抗力下降，要防止受凉、感冒，以免影响安置起搏器。

　　2.1.2

　　老年患者由于长期受疾病折磨，对治疗容易失去信心，对安置起搏器缺乏了解，常伴有紧张、恐惧心理。应积极给予心理疏导，细致讲解，消除其顾虑。多与患者沟通，发现不典型症状，及时处理。做好术前备皮、药敏试验等准备工作。术前3d禁用低分子右旋糖酐、阿斯匹林等具有抗凝作用的药物，以防术中、术后出血。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 预防电极移位。术后3d平卧或半卧位，严禁下床活动或右侧卧位，或限制手术侧肢体活动，利于电极与心室壁的紧密附着。翻身时动作轻柔。19例患者中无1例发生电极移位。

　　2.2.2 预防伤口渗血、感染。局部砂袋压迫6～12h。观察伤口有无渗血，特别注意电极埋藏处囊腔小动脉出血。本组无1例发生出血。术后常规使用抗生素5～7d;术后1周内换药，1/d，观察伤口有无红肿，拆线后观察有无感染。本组有2例术后继发肺部感染，经加大抗生素用量和精心护理，逐渐好转。

　　2.2.3 观察心电图变化。术后3～5 d观察全程心电图，掌握起搏器阈值的变化(正常0.5～1.5V)及起搏心电图。通常是起搏心律与自主心律交替，无R-R长间歇。如果起搏器工作异常，患者会出现头痛、胸痛、眩晕、气促、嗝逆、抽搐等，应立即通知医生处理。一般根据心电图将患者对起搏器的依赖分为4级：Ⅰ级(起搏器抑制后无自主心律，持续时间>6s);Ⅱ级(自身心律为完全性房室传导阻滞，起始心室逸搏心跳3～6 s);Ⅲ级(逸搏心律为低度房室传导阻滞，起始逸搏心跳<3s);Ⅳ级(规则的逸搏心律，心率50/min左右)[1]。本组病例中6例为Ⅲ级依赖，13例为Ⅱ级依赖。