脑挫裂伤及颅内血肿术后的护理

　　颅脑损伤是脑外科常见的急诊，特点是病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。根据从古到今“三分医疗，七分护理”的说法，提高脑挫裂伤，开颅术后病人的护理质量尤为重要，无数的实践经验证明：经过医护人中的紧密配合，护理人员严密观察病情变化，及时救治，精心护理，可以减少并发症，有效地提高康复率，其中急救和术后护理最为重要，现将几点体会介绍如下：

　　急救措施

　　1 保持呼吸道通畅，如吸氧，吸痰，必要时行气管切开。

　　2 迅速明确损伤型，检查头部及全身情况，是否有复合伤，作头部CT检查。

　　3 作好术前准备，严密观察神志，瞳孔及生命体征的改变，一经诊断， 立即进行手术，只有及时清除了血肿，才能有效的解除脑干损伤。

　　例1 ，男，38岁，因头部跌伤昏迷15h入院。入院诊断为“左额、颞、顶部急性硬膜外血肿，颞顶骨骨折”。呈昏迷状，左额部有3cm皮肤擦伤，右眼眶青紫，肿胀，双侧瞳孔不等大，右侧1mm,左侧3mm，光反射消失;右侧肢体瘫痪，大小便失禁;体温36.6℃，脉搏76次/min，呼吸30次/min，血压14/10kPa。CT提示：左额颞顶部硬膜外血肿(140ml)，右颞顶脑挫裂伤， 即给急诊开颅探查，在局部麻醉下行血肿清除术，术中即见硬膜外有凝血块及血液150ml，聚积于左额颞部，清除后探查见硬膜中动脉破损出血，予以缝合，结扎，周围以明胶海棉填塞，加硬膜脑悬吊，术后经治疗一月后痊愈出院。

轻微磕碰需警惕颅内出血

　　术后护理

　　1 术后有颅内压升高的可能原因是脑组织水肿，造成血肿或术后继发血肿， 应严密观察。

　　(1)意识状态。意识是人体生命活动外在的表现，反映大脑皮质功能及病情轻重，脑挫裂伤的病人本身就有意识障碍，如颅内压升高，意识障碍就加重。

　　(2)脉搏、呼吸、血压的观察。颅内压接近临界点时，就可能出现延髓的代偿反应，脉搏洪大、有力而缓慢，呼吸深慢，血压升高，尤以SBP增高明显，脉压增大，这是颅内压升高的典型生命体征变化。

　　(3)瞳孔的改变。不同的眼征及椎体束征可提示相应部位的病变，如表现为一侧性进行性瞳孔散大，意识障碍加重，生命体征紊乱，对侧肢体瘫痪，提示局部颅内压升高，挤压脑组织，形成了小脑幕切迹疝。

　　(4)给氧，提高氧浓度，以改善脑部缺氧。抬高床头30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿。

　　(5)暂禁食，控制液体摄入，按时给予脱水剂。因为术后3d为脑水肿高峰期， 这样可以为病人创造一个相对性的生理性脱水状态。

　　(6) 对烦躁不安的病人，应适当给予镇静剂， 因为躁动可致颅内出血高或继发出血。