环状胰腺的手术治疗方法

　　环状胰腺(annluar pancreas)是一种先天性的发育畸形，病人有一带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，致使肠腔狭窄。

　　环状胰腺是在胚胎发育6 周后,腹侧胰始基未随十二指肠旋转或因炎症使腹侧始基与十二指肠粘连,未能随十二指肠旋转至背侧,与背侧胰始基融合所致。胚胎发育中胰腺与十二指肠关系密切,故与十二指肠闭锁、肠旋转不良同时伴发的比率较高 。环状胰腺绝大多数位于十二指肠降段,环状部分的胰腺为正常的胰腺组织,呈薄片带状环绕于十二指肠周围。它不但环绕而且长入十二肠肠壁内。在胰环内有一导管,起始于前面,向右围绕于外侧及后面,最后与胆总管或主胰管相连接。根据胰腺组织环绕十二指肠的形状不同可分为环状、钳状和分节状。胰腺环对十二指肠产生压迫时才引起临床症状。梗阻以上部位扩张,尤以十二指肠球部明显。环状胰腺和其他先天性畸形一样,常伴发其他畸形,最常见为消化道畸形,如十二指肠闭锁或狭窄,肠旋转不良等。

　　手术为环状胰腺的唯一治疗方法,有3 种不同的术式: (1) 十二指肠前壁侧侧吻合术:游离十二指肠梗阻部位的近远端,越过环状胰腺在细小的十二指肠远端作纵切口,扩大的十二指肠近端作横切口,然后进行吻合。本术式最为理想,具有以下优点: ①术式方便简单; ②保持了消化道的连续性,符合解剖关系和生理功能; ③不易造成梗阻; ④避免产生盲袢综合征。(2) 十二指肠空肠吻合术:对环状胰腺较粗,合并有十二指肠闭锁或狭窄时,可用此法,将梗阻近端扩张的十二指肠与空肠距屈氏韧带约10～20cm处作结肠后侧侧吻合术。(3) 胃空肠吻合术:因存在较长的空肠输入袢和膨胀的十二指肠盲端,易发生盲端综合征,近来临床已较少应用。

　　应重点提及的是:切忌作胰腺环的分离或切断手术,因手术出血较多,且容易损伤胰管而形成胰腺瘘,手术病死率较高,另外术中须注意有无消化道并存畸形。环状胰腺通过早期诊断,短期内积极的术前准备,选择合理的术式及术后注意保暖,持续有效的胃肠减压,良好的术后营养和水、电解质平衡,可获得满意的疗效。

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（实习编辑：陆云云）