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取消关注内痔分为三期:
一期:病人多无明显的痛苦,肛门稍有瘙痒,肛门自觉分泌物较多,偶有便后手纸带血,滴血或射血。
二期:较一期为重,痔核较大,痔粘膜组织薄弱,用力排便时,痔核脱出于肛门外,便后可自行回到肛门内,大便时粪块摩擦痔粘膜表面,引起便血,便血可为手纸带血、滴血、射血不等。
三期:为内痔的晚期阶段。由于患内痔时间较长,痔核增大,便后痔核脱出于肛门外、甚至咳嗽、用力、走路及劳动时也可脱出于肛门外,必须用手送回肛门内,或休息后才能送回肛门内。
临床上根据内痔组织的病理变化不同,分为三型:
(1)血管肿型:内痔表面粘膜粗糙且柔软,色暗红或朱红色,触之易出血,此型以出血为主要症状。
(2)静脉曲张型:内痔表面较坚硬,带光泽,色暗红或青紫,痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔组织。此型内痔不易出血。
(3)纤维化型:内痔表面坚硬,富有弹性,痔体表面略有白色纤维组织增生,易脱出,不易出血。
根据临床资料统计,血管肿型内痔在一期、二期都有,以一期为多,三期无一例。静脉曲张型内痔在一期、二期、三期均有,而以二期、三期为多。纤维化型内痔一期无一例,三期最多,二期较少。总之,内痔的分期和分型之间有着密切的联系。
外痔主要是肛门边隆起的肿物,可分为以下几种:
(1)血栓外痔:主要发病特点为起病突然,疼痛剧烈,坠胀不适感明显,偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物,可触及皮下硬而滑的包块,触痛明显。
(2) 炎性外痔:常由肛缘皮肤损伤和感染引起,多有肛门疼痛,在排便时疼痛加重,便血,肛门部有少量分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物,色红,充血明显,有触痛,有时可伴有全身不适和发热。
(3) 静脉曲张型外痔:肛门缘隆起成椭圆形,触之柔软,不痛,在大便用力时可见暗紫色肿块,排便后或休息后体积可缩小,是皮下静脉曲张引起,亦为晚期内痔发展而致。一般只感肿胀不适,排粪时加重,发炎时才有疼痛症状。
(4) 结缔组织型外痔或皮赘外痔:系肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生、形成许多大小不等、形状不一的皮赘。
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(实习编辑:陆云云)
主任医师
中山大学附属第六医院 结直肠肛门外科
主治医师
浙江大学医学院附属第一医院 中医科
主任医师
南阳市第二人民医院 肛肠科
副主任医师
河南省中医院 肛肠科
主任医师
中国医科大学附属第四医院 肛肠科
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