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取消关注脑出血(cerebral haemorrhage)是指脑实质内的出血,因出血部位不同可分内囊、桥脑、小脑和脑室出血。常因劳累、精神紧张等因素诱发,约半数生活病人在病后一周内死于脑疝。
(1)报告高血压、脑动脉硬化为最常见的原因。 (2)脑血管畸形,脑血管瘤破裂。
(3)颅内肿瘤流产出血如原发性肿瘤流产(多形性胶质壮阳细胞瘤),或继发性肿瘤流产(绒毛膜上皮瘤)。
(4)脑型肺吸虫病。
[临床表现]
(1)内囊出血(capsula interna haemorrhage)
急性起病,迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐食品、昏迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫,常伴有头和眼转向出血的病灶侧、呈“凝视病灶”状和“三偏”脑栓塞症状,即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,此称为内囊损害三偏综合征,另外病侧瞳孔放大。
(2)桥脑出血
起病急,意识很快丧失呈深度昏迷,伴有呕吐食品、高热,病灶侧面肌周围性瘫痪,对侧肢体呈中枢性瘫痪,头转向病灶侧,双侧病理反射阳性,双侧瞳孔极度缩小,呈“针尖样”。
(3)小脑出血(cerebellum haemorrhage)
起病急,生活病人突然出现后枕部运动疼痛,常伴眩晕、频繁呕吐食品及共济失调、脑膜刺激征阳性且很快进入昏迷。
(4)脑室出血(ventricular hemorrhage)
常有躁动不安,昏迷逐渐加深,呼吸不均匀,体温时高时低,两上肢屈曲,双下肢伸直,躯干可呈角弓反张,有时出现肢体抽动及瞳孔缩小等。
[病人诊断要点]
(1)多见于中老年人,一般在非休息性爱状况下发病。
(2)病前常有报告高血压、脑动脉硬化病史。
(3)发病前可有头痛、肢体发麻等先驱脑栓塞症状。
(4)发病急,可有内囊、桥脑、小脑或脑室出血各种表现和体征。
(5)眼底检查可有视网膜动脉硬化等征象。
(6)血压升高或正常。
(7)常有颈强直和克尼格氏征阳性体征。
(8)脑脊液检查可有脑脊液压力增高,多为血性。
(9)CT脑扫描可显示高密度病变影像。
(10)脑血管造影可确定动脉瘤或动静脉畸形等病变。
主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院 整复外科
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北京大学人民医院 神经外科
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复旦大学附属华山医院 神经外科
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深圳市中医院 呼吸内科
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西安市红会医院 神经外科
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