结肠梗阻如何诊断与治疗

　　【摘要】 目的 探讨结肠梗阻的诊断与治疗。方法 回顾性分析我院1992～2001年治疗的58例结肠梗阻病例。结果 此组病例中，慢性不完全性梗阻42例(72.4%)，急性梗阻16例(27.6%);慢性梗阻中有41例为结肠癌引起，急性完全性梗阻中结肠癌7例。手术切除率92%，死亡率5.2%。结论 结肠梗阻绝大多数为慢性不全肠梗阻，且多因结肠癌引起，在急性完全性肠梗阻病例中，将近1/2为结肠癌引起。结肠切除术是解除结肠梗阻的主要方法。

小编提醒：怎样预防肠梗阻

　　关键词 结肠梗阻 诊断 治疗

　　结肠梗阻是外科常见病，我院自1992～2001年收治结肠梗阻58例，手术治疗58例，疗效满意。介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　男32例，女26例;年龄1～78岁，平均58.4岁，60岁以上27例，50岁以上46例。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐等典型症状。原发疾病为结肠癌48例，其中盲肠癌13例，升结肠癌9例，肝区结肠癌4例，横结肠癌8例，脾区结肠癌1例，降结肠癌8例，乙状结肠癌5例。乙状结肠梗阻5例，回盲型肠套叠3例，其它病变2例。58例中慢性不全梗阻42例，急性完全梗阻16例。9例为肠扭转和肠套叠，其中合并结肠坏死1例。

　　1.2 诊断

　　术前确诊结肠癌43例，其中39例为不完全梗阻患者，4例为完全性肠梗阻，均行钡灌肠或纤维结肠镜检查后确诊，开腹检查后确诊15例。

　　1.3 治疗

　　58例均行手术探查术，其中40例行一期切除肠吻合术，13例切除后肠造瘘，未切除5例。一期切除吻合术中包括右半结肠切除15例，回盲部切除3例，左半结肠切除22例。

　　1.4 结果

　　全组病人治愈58例，切口感染5例，吻合口瘘2例，死亡3例，2例死于多器官功能衰竭，1例在行结肠切除过程中因病程长、感染严重、合并症多而死亡。

　　2 讨论

　　结肠梗阻是外科常见病，其原因主要由以下几方面引起：

　　(1)肠管本身的病变，如肿瘤、憩室、炎性疾病等;

　　(2)肠道外病变，如扭转、套叠、嵌顿、肿瘤压迫等;

　　(3)肠内异物阻塞。梗阻早期病人有慢性腹痛伴腹胀、便秘，但仍能进食，食后症状加重。

　　所有原因中结肠癌引起的梗阻最为常见。文献报道达79.5%。结肠梗阻在一定条件下是可以转化的，慢性梗阻多为不完全性的，梗阻以上肠管扩张肥厚。急性单纯性结肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔内因气体和液体的淤积而扩张。急性完全性梗阻，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，到一定程度时可使肠壁血运障碍变为绞窄性肠梗阻。急性完全性肠梗阻常为闭袢性梗阻，易发生肠坏死，肠道细菌大量繁殖、肠道细菌侵入血循环，引起严重的肠源性感染。