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取消关注打破高龄胰腺癌患者手术禁区
一项突破年龄界限及手术适应症禁区,分别在门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉同时构架人造血管之桥的高难度手术,为哈医大一院普外科治疗高龄患者胰腺癌再次书写了精彩的一笔。
胰十二指肠切除术一直被视为普外科规模最大、耗时最长、对病人打击最重、术后最易出现并发症的手术术式,主要用于治疗胰头癌、壶腹部癌及胆总管下段癌。去年年底因长期腹痛被收入哈医大一院普外科的71岁老人高某,经检查确诊胰腺癌且为晚期。
在患者及家人强烈的要求下,经周密的术前准备,科主任宋春芳教授等在全麻下为患者剖腹探查。术中见胰头、胰体部有一4×6×7厘米的肿块,且与门静脉、肠系膜上静脉裹在一起。按以往权威普外科专业教材及专科论著记述,一旦胰腺癌侵及肠系膜上静脉,即视为中止胰腺癌根治术的指征。因为切除此肿瘤必将连累肠系膜上静脉和门静脉,最终导致小肠坏死及危及生命。
考虑到病人虽已年高,但一般状态较好,且腹腔、盆腔等脏器尚无转移,宋教授当即将肿瘤边同部分胰腺、十二指肠及部分门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉一起切除,术中会同心血管外科禹亮教授,共同施行血管架桥。由于情况紧急,合适的人造血管难以找到。他们果断地决定行进行体外血管成形,将两根长约8厘米的人造血管缝制成叉状血管,将其近心端分别与脾静脉、肠系膜上静脉吻合。经过7个小时的苦战,肿瘤剥除了,血管接通了,胰、胆、胃、肠吻合了,病人获救了。
据了解,切除侵及肠系膜上静脉的肿瘤,用血管架桥接通肠系膜上静脉及门静脉的手术已有报导,但一次性完成上述三条主要静脉架桥的手术,尚属国内首次开展。此前,哈医大一院普外科一病房在科主任宋春芳教授主持下,已为14例高龄患者施行了胰十二指肠切除术,他们年龄在64——72岁之间,平均68岁。术后,所有患者均康复出院。
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(实习编辑:陆云云)
主任医师
江苏省中医院 脾胃病科
主任医师
广东省中医院 肿瘤科(内一科)
主任医师
中国中医科学院西苑医院 肿瘤科
主任医师
北京四惠西区医院 肿瘤
副主任医师
郑州大学第一附属医院 血管外科
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