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取消关注(一)病理诊断
2、肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
(二)临床诊断
1、如无其他肝癌证据,afp对流法阳性或放免法>400μg/ml,持续四周以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。
2、影像学检查有明确肝内实质性占位病变,能排除肝血管瘤和转移性肝癌,并具有下列条件之一者:
①afp>200mg/mi。②典型的原发性肝癌影像学表现。②无黄疸而akp或r-gt明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水,或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。
(三)定性诊断 原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。
1、症状、体征同前。
2、辅助检查。
①甲胎蛋白(afp)实验:对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml;持续四周,并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。
②其他标志检查:碱性磷酸酶(a1(p)约有20%的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰转肽酶(r-gt)70%肝癌病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶v(5-npdase-v),约有80%的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高。α-抗胰蛋白酶(α-at)约90%的肝癌病人增高。铁蛋白酶,905肝癌病人含量增高。癌胚抗原(cea)肝癌病人中70%增高。异常凝血酶原>300mg/ml。
③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查,肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础。
④各种影像检查,提示肝内占位性病变。⑤腹腔镜和肝穿刺检查:腹腔镜可直接显示肝表面情况;肝穿刺活检。
⑧其他检查:淋巴结活检、腹水找癌细胞等。
(四)定位诊断
1、b超检查,获得肝脏及邻近脏器切面影图,可发现2—3cm以下的微小肝癌。
2、放射性核素肝脏显像,病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。
3、ct及mri:有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质ct难以显示。肝癌呈弥漫性,ct不易发现;区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1~2cm的病灶。mri具有叮的优点,能更清楚的显示肝癌的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描。
4、选择性肝动脉造影及数字减影造影,选择性肝动脉造影(dsa),是一种灵敏的检查方法,可显示直径在lcm以内的肝癌。
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(实习编辑:陆云云)
主任医师
复旦大学附属中山医院 肝肿瘤外科
主任医师
中山大学附属第一医院 肿瘤介入科
主任医师
山西医科大学第一医院 消化内科
副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院 肝脏外科
主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 放射治疗中心
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