先天性脑积水的手术疗法

　　一、术式的选择

　　各种原因形成的先天性脑积水是分流手术的绝对指征。分流手术的种类繁多，目前临床上广泛采用的有脑室腹腔分流术和脑室心房分流术。脑室腹腔分流术后若发生分流管端阻塞，仅需探察阻塞端。而脑室心房分流术后，若心房端阻塞或随患儿生长，心房端分流管滑脱，均必须寻找颈内静脉的分支置入分流管，寻找困难时仍需作脑室腹腔分流术，而且心房端分流管血栓阻塞率可达5%~ 8%。因此1983年Shut已有94%采用脑室腹腔分流术，仅 6%因患各种类型的腹腔疾患，不适于置入分流管才行脑室心房分流术。故本组均采用脑室腹腔分流术。

　　二、并发症

　　1。消化道反应：多见2a以下患儿，术后腹胀、腹痛、恶心、呕吐及食欲不振，其原因除局部手术打击外，主要为脑脊液对腹膜刺激所致，经对症处理，一般 3~5d症状可消失。

　　2。感染：国外有文献报道感染发生率已从30%降至 6%。可能与分流导管皮下途径长、局部感染机会较多有关。

　　3。分流管阻塞：脑室端分流管阻塞的原因多为脉络丛组织、脑组织及凝血块阻塞，个别因分流管置入过深进入脑实质所致。为减少分流管阻塞，在置入脑室端分流管时若取侧脑室后角入路，分流管应自后角脉络丛组织达到侧脑室前角，远离脉络丛组织；若取侧脑室前角入路，则置入前角的分流管应有一定深度，如过浅，脑室缩小后分流管可退入脑组织形成阻塞。此外分流管置入脑室后，必须冲洗分流管中小血块及脑组织，以免阻塞分流管小孔。

　　4。腹腔内囊肿形成：发现后立即行矫正手术，将腹腔管重新安置在肝脏膈面，术后恢复良好。

　　5。有报道腹腔分流管穿入阴囊、直肠至体外，另有鞘膜积水、腹水、肠扭转等并发症。

（实习编辑：郑德仲）