高血压脑出血各时期的影像表现

　　高血压时，发育完善的内膜也发生玻璃样变和纤维性坏死，使脑小动脉形成微小动脉瘤，血压骤升时，微小动脉瘤破裂而引起高血压性脑出血。高血压性脑出血最常发生在基底节的壳，其次是丘脑、脑桥、小脑等。本组有27例血肿位于基底节及丘脑，占所有血肿的75%，这与豆纹动脉的外侧支和丘脑膝状体动脉易破裂有关。作者根据本组病例不同时期的CT表现，具有以下特点：

　　1　急性期　血肿密度为均匀一致的高密度，CT值55~ 90Hu，这与血红蛋白对X线的吸收高于脑实质有关，且外溢血液因容积较大，故在CT上显影。血肿形态多为肾形，其次为类圆形、不规则形。血肿周围低密度水肿，第1d内可不出现， 以后逐渐明显，出现占位效应，这与血肿内血凝块收缩以及血肿压迫周围脑组织缺血、坏死和水肿有关。

　　2　吸收期　血肿内红细胞破坏，随着血红蛋白的分解，血肿密度逐渐减低，小的血肿（体积<5ml）密度下降较快，20d或更早就变成等密度，大的血肿在第3~5周变为等密度至低密度。演变过程为高密度血肿向心性缩小，表现为血肿周围低密度影逐渐扩大，边缘模糊，同时中心区密度逐渐降低，血肿周围水肿在出血2周内最明显，范围最大，占位效应较重，以后水肿及占位效应逐渐减轻。

　　3　囊变期　坏死组织被清除，较小的血肿由胶质及胶原纤维愈合；大的血肿则残留囊腔，呈脑脊液样密度，基底节的囊腔多呈条带状或新月状。 CT检查快速、方便、准确、安全，一经CT检查确诊，无需再作其他检查，为患者争取时间及时治疗；CT检查直接显示脑内血肿大小、数目及准确部位，并可计算出血肿体积和出血量； CT除了可准确发现血肿的位置、大小及范围，并可观察其动态变化，根据血肿不同时期的大小、形态及密度变化判断血肿分期。为临床治疗提供科学依据，使治疗方案的制订更为合理。

（实习编辑：郑德仲）