暨南大学一附院普通外科主任姜海平：慢性伤口病人应注重营养管理

　　外科手术后，病人常常会由于手术或者疾病的原因，导致伤口迟迟未能愈合。如果是超过两周未愈合的，长期存在或者反复复发的伤口，便称为慢性伤口。慢性伤口愈合时限长,不能正常自愈、需借助外力恢复，给患者带来很大的困扰和不便。很多人病人都以为，坚持到医院换药治疗，可以促进伤口的愈合，然而，暨南大学附属第一医院普通外科(胃肠外科)主任医师姜海平强调，慢性伤口长期无法愈合，可能与患者的全身营养不良有关。

　　姜海平，暨南大学附属第一医院普通外科(胃肠外科)主任医师、硕士生导师。广东省医学会肠外肠内营养分会副主任委员;广东省医学会肠外肠内营养分会外科营养学组组长、广东省医学会胃肠外科分会委员、广东省结直肠外科学会委员、广东省抗癌协会胰腺癌专业委员、广东省继教委学科组委员、广州抗癌协会肿瘤营养支持专业委员会常委;《中华实验外科杂志》特约编辑、《岭南现代临床外科》杂志编委。

　　慢性伤口大多与营养不良有关

　　姜海平主任告诉我们，影响慢性伤口愈合的因素既有全身性因素又有局部因素，全身性因素包括患者年龄、营养状况、免疫抑制等;局部因素是指伤口内是否有异物、坏死组织、血肿等各种伤口局部情况。一般外科手术的患者，都需要在医院等到伤口恢复之后才可以出院，医院会根据患者的情况，通过肠内肠外营养等治疗措施，给患者进行全身营养管理。但对于患上慢性伤口的病人来说，恢复的时间过长，给病人造成的各种负担增大，医院也可能提供不了充足的床位，导致很多病人在伤口尚未完全愈合之前便提前出院了。

　　而病人回到家之后往往不能更好地补充营养，伤口更加无法及早愈合。长期卧床的病人会长褥疮，而长褥疮会导致病人胃口不好，吃不下东西，影响营养的吸收，营养不良又会导致伤口愈合困难，这样一来便造成恶性循环。因此，姜海平主任建议，慢性伤口病人如果家庭护理不见效，还是需要进行营养治疗做肠内肠外营养，肠外肠内营养调理可能比换药治疗慢性伤口的时间还要短。

　　肠内肠外营养有助伤口恢复

　　那么，什么是肠内肠外营养呢?姜海平主任介绍，肠外营养是指不通过口、食道等消化系统，而是通过其他方式将营养物质输送给身体的营养补给方法，有些病比如肠梗阻、食管癌、胃癌等，病人由于做大手术，食道、肠道受到损伤，无法正常使用，就需要通过胃肠道以外的途径来提供病人所需要的营养素，最常见的一种肠外营养是通过静脉把所有营养素输入到血液提供给病人。

　　但是肠外营养也存在着一些不足。首先，肠外营养补充增加了体重主要是增加了水分和脂肪，而蛋白质增加的不多，而我们身体消耗的首先是蛋白质，这对于营养的恢复不利;其次，长期通过肠外营养补充营养素会造成胃肠道功能闲置，会引起胃肠道粘膜萎缩，造成胃肠道屏障功能减退，给细菌通过胃肠道屏障进入全身提供机会，这在临床上称为细菌移位。所以，相对于肠外营养来说，现在临床上比较主张的是肠内营养。肠内营养的前提是消化道正常，可以使用，比如昏迷的病人，虽然不能吃东西但是消化道还是完好的，对于这类病人一般就通过肠内营养补充，肠内营养常见的方式有通过鼻腔插一条管通到胃里，或者在腹部造一个漏，直接把管插到胃里，通过这些管给患者输入营养制剂。针对不同病情的病人，医院会给予不同的营养制剂。

　　姜海平主任强调，一般来说，病人在医院如果需要做营养，首先考虑的是肠内营养。但在一些特殊的情况下，病人可能也需要同时做肠内和肠外营养。比如有些病人做肠内营养的时候，一开始可能会出现不耐受的情况，会出现腹泻、腹痛、呕吐等不良反应，这个时候首先要减少肠内营养的量，同时也可以补充肠外营养;另外一种情况是，当病人进行大手术之后，肠胃功能没有恢复，根本就无法做肠内营养，因此这时需完全依靠肠外营养来维持，但等病人慢慢地恢复之后，就可以开始做肠内营养，逐渐地把肠外营养的量减低，以至过渡到完全用肠内营养。

　　家庭饮食应多摄入高热量高蛋白食物

　　肠内肠外营养的调理，是帮助病人手术后慢性伤口恢复的良好手段。病人需在医院调理到能自我进食，恢复到正常的饮食水平了，才可出院，或者病人也可以出院之后到社区医院做肠内肠外营养，这样既减轻病人的经济负担，也节约了大医院的床位资源。

　　但在病人出院后，身体还是非常虚弱，在正常的饮食中应注意些什么呢?姜海平主任告诉我们，病人在家的日常饮食护理，还是应以补充高蛋白高热量的食物为主，比如牛奶、鸡蛋、米饭等。但是根据每个患者的病情不同，也需要注意各自的饮食禁忌。比如尿毒症患者，那就不能吃太多高蛋白的食物，糖尿病病人则不能吃含糖量高的东西，所以病人还需根据各自的情况进行调节。但有一条原则就是，病人应当尽量能吃东西就多点，保持营养的充足。特别是家庭卧床的病人，更应该注重营养。

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（责任编辑：曾少粧 通讯员 温志勤）