肠瘘的诊断注意与预防方法

　　肠瘘介绍

　　肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘可分为内瘘和外瘘两类。肠瘘的临床表现比较复杂，其病情轻重受多种因素的影响，包括肠瘘的类型、原因、患者身体状况以及肠瘘发生的不同阶段等。肠间内瘘可无明显症状和生理紊乱。

　　肠瘘的诊断要注意什么问题?

　　根据临床表现及病史和有关检查，肠瘘的诊断多无困难，但是，为了实施正确的治疗，对肠瘘的诊断需明确以下重要问题：

　　1.肠瘘的位置与数目即明确是高位肠瘘还是低位肠瘘，是单个瘘还是多发瘘。

　　2.瘘管的走行情况如瘘管的形状、长度、有无脓腔存在、是否与其他脏器相通。

　　3.肠道的通畅情况是端瘘还是侧瘘，瘘的远端有无梗阻。

　　4.肠瘘的原因，是良性瘘还是恶性瘘。

　　5.有无腹腔脓肿和其他并发症，瘘管的引流情况等。 肠瘘的位置

　　6.患者的营养状态和重要器官功能情况，是否存在水电解质和酸碱平衡紊乱。

　　需要做何实验室检查?

　　为了明确上述情况，对肠瘘的诊断一般需要进行比较全面的检查，包括实验室检查、影像学检查，特别是胃肠和瘘管或窦道造影检查。

　　1.瘘管造影

　　通过口服染料或者通过插入瘘口的导管或直接用注射器注入瘘管内，行瘘管造影。口服经过稀释的骨炭粉或亚甲蓝后，定时观察瘘口，记录骨炭粉或亚甲蓝排出的量和时间。如有染料经创口排出则瘘诊断明确;根据排出时间，可粗略估计瘘的部位;根据排出量的多少，可初步估计瘘口大小。瘘管造影有助于明确瘘的部位、大小、瘘管的长短、走行以及脓腔范围，还可了解与肠瘘相关的部分肠襻的情况。

　　2.腹部平片

　　通过腹部立，卧平片检查了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。B超可以检查腹腔内有无脓肿及 肠瘘其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹腔实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺引流。

　　3.消化道造影

　　包括口服造影剂行全消化道造影和经腹壁瘘口行消化道造影，是诊断肠瘘的有效手段。

　　肠瘘的预防

　　肠瘘75%～85%因手术而引发，所以预防术中某些并发症是关键。通过改善围手术期措施，预防术后即刻发生的肠瘘，手术后尽量不要用丝线缝合，应用吻合器，这样可以避免肠瘘的发生。另外，对于原发疾病引起的肠瘘，也可以用环孢素A控制原发疾病。

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（实习编辑：邝丽琼）